| TITULO: CRITERIOS DE ALVARADO: "MÉTODO COLABORATIVO EN LA DECISIÓN QUIRÚRGICA DEL MÉDICO RESIDENTE DE CIRUGÍA"
AUTORES: LUIS EMILIO RICCI, MIGUEL A. STATTI, EMILIANO R. MUGIANESI ARAUJO, CRISTIAN M. FERREYRA, SILVINA A. MARTINO
Nº DE REFERENCIA 8180
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El diagnóstico de apendicitis aguda es complejo, continua siendo un enigma la manera de hacer correcta y exactamente su diagnóstico, como ocurriese 100 años atrás. El mismo es meramente clínico y depende de la experiencia del cirujano.
OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la aplicación de los criterios de Alvarado por médicos residentes en la aproximación al diagnostico de apendicitis, comparando anatomía patológica, con el fin de reducir cirugías innecesarias.
DISEÑO: Estudio retrospectivo, comparativo, no randomizado.
MATERIAL Y METODO: Por historia clínica se evaluaron pacientes apendicectomizados laparoscópicamente entre Enero de 2006 y Mayo de 2012. Se generaron dos grupos, punto de corte aplicación de Criterios de Alvarado. El primer grupo (n 605) previo a la aplicación de los Criterios comprende de Enero/2006 a Diciembre/2010; segundo grupo (n 122) es posterior abarcando de Enero/2011 a Mayo/2012. Los criterios de Alvarado son 4 síntomas, 2 signos y 2 resultados de laboratorio. Por el puntaje obtenido, se dividen en 3 grupos: 1) 4 o menos puntos, control ambulatorio, 2) 5 o 6 puntos, internación y expectación por 24hs, 3) 7 o más puntos, cirugía. Se definieron 3 categorías por anátomia-patológica: 1) Apéndices normales, 2) Apéndices Flegmonosos, 3) Apéndices Gangrenosos.
RESULTADOS: En el grupo A, con edad promedio 40 años, 52% mujeres, se operaron 605 pacientes, 23% apéndices normales. En grupo B, edad promedio 41 años, 60% hombres, se operaron 122 pacientes, 9% apéndicectomias normales. De la aplicación de los Criterios de Alvarado se obtvieron estos resultados, Nauseas y vomitos 55%, Hiporexia 57%, Cronología 41%, Fiebre 32%, Defensa en FID 95%, Blumberg 50%, Glóbulos Blancos 84%, Desvio a la izquierda 74%. Quienes sumaron hasta 4 puntos fueron operados 10 pacientes, 40% apéndices normales, del grupo de 5 o 6 puntos, se realizaron 40 apendicectomías, 10% apéndices normales, del grupo de 7 o más puntos se operaron 72 pacientes, 3,3% de apéndicectomias normales. De la comparación de ambos grupos, tomando punto de referencia el diagnóstico definitivo de apendicitis aguda (B o C) se obtuvo p con significancia estadística (grupo A 77% vs grupo B 91%, p= 0,00065). Sensibilidad y Especificidad diagnóstica de los Criterios de Alvarado fue de 94,5% y 72,7% respectivamente.
CONCLUSIONES: La aplicación de los Criterios de Alvarado en nuestro trabajo mostró una disminución del 14% en el error diagnóstico de apendicitis aguda prequirurgica, teniendo este resultado significancia estadística (p=0,00065).
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