| TITULO: GANGRENA DE FOURNIER: EXPERIENCIA EN NUESTRO SERVICIO Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS ACTUALES.
AUTORES: MARA FERRARIS, MIGUEL MARTINEZ GARCÍA, ALEJANDRO DELGADO, JUAN MANUEL CARNICERO, JOSE COOKE
Nº DE REFERENCIA 8335
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La Gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que se inicia a nivel perineal y perianal. A pesar de los avances en el manejo clínico, complementarios de la conducta quirúrgica, esta patología presenta aún hoy una tórpida evolución con rápida progresión sistémica, llevando a la muerte hasta en 75% de los casos según distintas series publicadas.
OBJETIVO: Presentar la casuistica de nuestro servicio planteando nuestro criterio en el manejo de la Gangrena de Fournier, resaltando la importancia de una conducta quirúrgica precoz, necesidad de toilettes a demanda y criterio de realización de colostomía. Lograr una revisión de la literatura científica acerca de dicha patología en cuanto al planteamiento terápeutico combinando recursos quirúrgicos y antimicrobianos, tipos de curaciones, y técnicas suplementarias como la cámara hiperbárica.
DISEÑO: Retrospectivo – Descriptivo – Observacional
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron 7 casos operados en el transcurso de 30 años de los cuales 70% fueron mayores de 40 años, y 60% diabéticos, sin encontrarse otras comorbilidades. Los factores desencadenantes fueron: Cirugía hemorroidal; Absceso perianal; Cancer Rectal y Traumatismo rectal. No se incluyeron en este trabajo puntos de partida genital ni urológico. Todos se presentaron durante la época estival. Para la revisión bibliográfica se analizaron 8 trabajos científicos, la mayoría restrospectivos, con respecto a las perspectivas actuales de la Gangrena de Fournier.
RESULTADOS: Del total de pacientes intervenidos falleció un 57%, mientras que el 43% restante tuvo favorable evolución. Hubo correlación entre la necesidad de colostomía y alimentación parenteral y la mortalidad en todos los casos. No hubo correlación entre la Diabetes asociada y la supervivencia. Los pacientes con cancer de Recto fallecieron, mientras que aquellos cuyo orígen fué el absceso perianal sobrevivieron. La conducta quirúrgica precoz fue el pilar del tratamiento en todos los casos, siempre acompañada de antibióticoterapia y curaciones diarias.
CONCLUSIONES: El elevado índice de morbimortalidad nos obliga a optimizar los recursos terapéuticos disponibles, así como la estrategia de captación del paciente al inicio del proceso infeccioso y el manejo interdisciplinario del mismo, considerando la intervención quirúrgica inmediata como la base del tratamiento, debiendo acompañarse siempre de un adecuado soporte hidroelectrolítico y nutricional, administración endovenosa de antibióticos con cultivos previos y exhaustivas curaciones hasta el alta definitiva.
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