| TITULO: ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS EN PIOMIOSITIS DEL MÚSCULO PSOAS-ILÍACO
AUTORES: MARTÍN MASINO, MARÍA JIMENA CAPOCCETTI, JUAN FRANCISCO PADILLA, CRISTIÁN PAULÓN, HÉCTOR FRANCIA
Nº DE REFERENCIA 8157
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La piomiositis, aunque no supone elevada frecuencia en nuestro país, no es una entidad excepcional. Es una enfermedad tropical que ocurre, habitualmente, en pacientes adultos con factores predisponentes y de localización indefinida y multifocal. Su incidencia en países de clima templado va increscendo en pacientes sin factores predisponentes con afección localizada. Desde la aparición y el aislamiento del Staphilococcus Aureus meticilino resistente (SAMR) de la comunidad, los casos de piomiositis han aumentado su frecuencia en nuestro medio. El diagnóstico y el tratamiento tempranos determinan una evolución favorable; para ello se requiere un alto índice de sospecha diagnóstica y seleccionar un tratamiento antibiótico adecuado a la lesión y a la epidemiología regional.
OBJETIVO: Analizar nuestra experiencia con las distintas alternativas terapéuticas en la piomiositis del músculo Psoas-Ilíaco y sus resultados.
DISEÑO: Prospectivo, descriptivo y analítico.
MATERIAL Y METODO: Análisis prospectivo de 16 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de piomiositis del músculo Psoas-Ilíaco, en el período comprendido entre 2004-2012, teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión. Las variables obtenidas se asentaron y evaluaron en base de datos (Excel2007-Microsoft).
RESULTADOS: Se registraron 16 casos, 2 mujeres y 14 hombres, siendo la edad promedio 40 años (R: 20-69). El 75% presentó comorbilidades asociadas. La sintomatología predominante fue: fiebre, cojera y dolor. La localización fue: 6 Psoas izquierdo, 5 Psoas-Ilíaco Izquierdo, 3 Psoas Derecho, 1 Psoas-Ilíaco Derecho y 1 Psoas Bilateral. El 68% fueron secundarios a infección de otro origen. El germen aislado con mayor frecuencia fue el Stafilococus Aureus (56%). Tratamiento: 9 Retroperitoneoscopía-Fasciotomía-Drenaje, de las cuales 1 se convirtió; 2 convencional, 3 drenaje percutáneo, de los cuales 1 se convirtió; y 2 tratamiento médico. La Tomografía Computada resultó positiva en 14 casos, la RMI en 10 y la ecografía en 4; cabe destacar que la RMI resultó ser positiva en uno de los casos en los cuales la Tomografía fue negativa. La mortalidad fue del 6,25%.
CONCLUSIONES: Si bien la clínica es primordial, los métodos complementarios favorecen el diagnóstico precoz de esta afección. La terapéutica con retroperitoneoscopía + fasciotomía a la cual la hemos denominado técnica de Lazzaro, resultó en nuestra serie una alternativa válida de curación, asociada a una recuperación y deambulación precoz; aunque como alternativa terapéutica puede también utilizarse el abordaje convencional y/o drenaje percutáneo. En nuestra serie la Tomografía Computada resultó un método diagnóstico sensible, pero la RMI fue más específica.
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