| TITULO: SEGUIMIENTO ALEJADO DE EFECTIVIDAD TERAPEUTICA DE LA ENTEROLISIS LAPAROSCOPICA
AUTORES: MATÍAS MIHURA IRRIBARRA, MATIAS E. MORRA, DANIEL E. PIRCHI, RAFAEL J. MAURETTE, EDUARDO A. PORTO
Nº DE REFERENCIA 8444
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El uso de la enterolisis laparoscópica (EL) en la obstrucción intestinal (OI) está poco difundida. Entre sus ventajas potenciales, además de las ya conocidas de la cirugía laparoscópica, se encuentran la posibilidad de realizar diagnósticos diferenciales y evitar la generación de nuevas adherencias. Sin embargo, no se conoce realmente con qué frecuencia estos pacientes presentan una recidiva de su cuadro obstructivo a largo plazo y se ha planteado que este abordaje podría asociarse a un déficit en la calidad de la enterolisis. No existen estudios que confirmen su efectividad a largo plazo.
OBJETIVO: Evaluar la efectividad terapéutica alejada de la EL. Como objetivo secundario se comparan sus resultados con un grupo de enterolisis por abordaje convencional.
DISEÑO: estudio comparativo retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: Se analizan pacientes con cuadro de OI por bridas que fueron operados en el periodo de 1998 a 2007. Se registraron variables demográficas, cirugías previas, diagnóstico intraoperatorio, características de la cirugía, diagnósticos diferenciales, conversiones, tiempo de internación, evolución postoperatoria, recidiva del cuadro obstructivo y necesidad de reintervenciones. Se comparan resultados del tratamiento convencional y del laparoscópico.
RESULTADOS: Se operaron un total de 123 pacientes con diagnostico de OI. De éstos, en 67 casos se debió a obstrucción por bridas. Se realizó diagnóstico diferencial en 56 casos, la mayoría de éstos por patología tumoral o defectos de la pared abdominal. De los 67 casos en estudio se logró seguimiento alejado en 52 (77,6%). El seguimiento promedio fue de 9 años (5-14). De éstos, 37 fueron intervenidos por vía laparoscópica (71%), y 15 por vía convencional (EC) (28,8%). Se requirió conversión a cirugía convencional (ELC) en 15 pacientes (40%), la mayoría de ellos por dificultad técnica. La media del egreso hospitalario fue de 2,6 días para el grupo de EL, 7,3 para ELC y 6,9 para EC. Del seguimiento alejado, se detectaron recidivas sintomáticas en un paciente del grupo EL (4,5%), cuatro en el grupo EC (26,6%) y dos en el grupo ELC (13,3%), no hallándose diferencias estadísticamente significativas entre grupos.
CONCLUSIONES: El seguimiento a largo plazo de pacientes operados de EL presentó un bajo índice de recidivas sintomáticas. La comparación con un grupo de operados por vía convencional presenta el sesgo evidente de selección de casos. Sin embargo, dada la alta efectividad terapéutica registrada, permite demostrar que la técnica laparoscópica no se asocia a déficits en la calidad de la enterolisis y permite realizar diagnósticos diferenciales.
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