| TITULO: HERNIOPLASTÍA INCISIONAL LAPAROSCÓPICA. EXPERIENCIA EN LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.
AUTORES: JOSE GALINDO, DIEGO BARROS, RICARDO FUNKE, CAMILO BOZA, NICOLÁS JARUFE
Nº DE REFERENCIA 8596
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La hernia incisional es una de las complicaciones más frecuentes en cirugía abdominal. La hernioplastía con malla es la técnica de elección para su tratamiento. Una alternativa terapéutica es la reparación laparoscópica.
OBJETIVO: Analizar las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes sometidos a hemioplastía incisional laparoscópica en nuestro centro.
DISEÑO: Estudio de cohorte no concurrente.
MATERIAL Y METODO: Revisión de la base de datos y registros clínicos de los pacientes sometidos a hemioplastía incisional laparoscópica en nuestro centro entre Enero de 2006 y Junio de 2012.
RESULTADOS: La serie comprende 80 pacientes, 57,5% de sexo femenino. Edad promedio 56,5±13,4 años [27–90]. Mediana de IMC 30,1 [18,9–46,9] Kg/m2. Un 63,8% fue clasificado como ASA II. Hubo cuatro conversiones a cirugía abierta (5%), debido a dificultad técnica por adherencias y/o enterotomías accidentales. La mediana de tamaño del defecto fue de 5 [2–20] cm. La ubicación del defecto fue: LMSU (41,3%), umbilical (22,5%), LMIU (13,8%), LMSIU (5%), Mc Burney (3,8%), Pfannestiel (3,8%) y otras (10%). La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas fue 24 [2–480] meses. Un 30% correspondían a hernias recidivadas (24 pacientes), la mayoría con una reparación previa [1–4]. En todos los pacientes se utilizó malla recubierta con metil-celulosa, cuyo tamaño varió entre 10x15 y 30x35 cm. La mediana de tiempo operatorio fue 97,5 [40–350] minutos. En 17 pacientes se realizó una cirugía adicional: seis gastrectomías en manga, cuatro colecistectomías, una gastrectomía en manga más colecistectomía, un bypass gástrico, tres hernioplastías inguinales (dos abiertas y una laparoscópica), una hernioplastía hiatal y una salpingooforectomía. La mediana de estadía hospitalaria fue 2 [1–15] días. Dentro de las complicaciones generales, hubo un caso de congestión pulmonar, una atelectasia, un íleo y una obstrucción intestinal que requirió cirugía. No hubo mortalidad perioperatoria. En las complicaciones de sitio quirúrgico, hubo un hematoma, cuatro seromas (dos de los cuales se manejaron con punción) y dos pacientes con dolor postoperatorio prolongado. No hubo infecciones de sitio quirúrgico. La mediana de seguimiento fue 6 [1–60] meses. Ocho pacientes presentaron recidiva herniaria, lo que corresponde a un 10%. De éstos, 2 habían sido reparados 2 veces previamente y uno presentaba una reparación previa.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, la hernioplastía por vía laparoscópica representa una alternativa válida y segura en el tratamiento de las hernias incisionales, con baja morbilidad, corta estadía hospitalaria y baja tasa de recidiva.
|
