TITULO: TRATAMIENTO DE LITIASIS INTRAHEPÁTICA EN EL SEGMENTO I
AUTORES: SOFÍA ROCHET, JUAN PEKOLJ, GABRIELA DEL VALLE, JUAN MEDICI, LEONARDO YAZDE PULEIO
Nº DE REFERENCIA 8206
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La litiasis intrahepática (LI) en nuestro medio es una patología poco frecuente. El compromiso de un solo segmento hepático es un hecho excepcional. Se presentan dos casos de LI del segmento I (SI).
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: En el SI se identifican tres porciones: el proceso caudado, el paracaval y el lóbulo de Spiegel. En este video se presentan dos casos de LI en SI, el primero con localización en el lóbulo de Spiegel y el segundo con localización en la porción paracaval. El primer caso es un paciente de 74 años con colangitis aguda leve. La colangiorresonancia evidencia dilatación de la vía biliar intra y extrahepática e imagen compatible con litiasis coledociana. En la via biliar intrahepática izquierda se observa dilatación sacular de la misma con una imagen litiásica. Marcadores tumorales normales. En la cirugía se realiza colangiografía intraoperatoria y se confirma la presencia de dilatación sacular con cálculos en el colector del SI y litiasis coledociana distal con dilatación de la vía biliar. La exploración quirúrgica confirma que la LI está ubicada en el lóbulo de Spiegel. Se realiza colecistectomía + coledocotomía + resección atípica del SI + hepaticoyeyunoanastomosis terminolateral. El segundo caso es un paciente de 40 años de edad, con antecedente de colecistectomía laparoscópica en el 2007, con litiasis residual a los tres meses y episodio de pancreatitis post CPRE. Al año siguiente evolucionó con un nuevo episodio de pancreatitis aguda con aumento de valores de bilirrubina y fosfatasa alcalina. La colangiorresonancia evidenció dilatación de conducto segmentario izquierdo con LI. Se decide conducta quirúrgica. En la colangiografía intraoperatoria no se identifica con claridad la dilatación sacular y la litiasis. La ecografía intraoperatoria muestra litiasis ubicada por detrás de la vena suprahepática media, confirmando que el canalículo dilatado era el correspondiente a la porción paracaval del segmento I. Para acceder al mismo se decide realizar transección hepática por el plano de la vena suprahepática media. Se identifica el canalículo, se extrae la litiasis y se reseca la dilatación sacular con cierre de su comunicación con el conducto hepático izquierdo. Se deja drenada la vía biliar con un tubo de Kehr. La cirugía duró un total de 255 minutos, con alta hospitalaria al 4to día posoperatorio sin complicaciones y buena evolución a largo plazo.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El conocimiento de la anatomía del SI permitió realizar en forma satisfactoria el tratamiento de dos pacientes con LI en dicho segmento.
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