TITULO: NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA POST-TRAUMÁTICA. ABORDAJE RETROPERITONEAL POR VIDEO
AUTORES: DARÌO ANDRÈS RODRIGUEZ BLANCO, JUAN ANTONIO MUÑOZ, DIEGO RODRIGUEZ, SANTIAGO GERÒNIMO, ROLANDO BERNARDO MONTENEGRO
Nº DE REFERENCIA 8424
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: La necrosis de tipo enzimática en el trauma pancreático rara vez desencadena una infección retroperitoneal pero puede darse y comprometer gravemente a un politraumatizado. Existe controversia en cuanto a la oportunidad de la cirugía y la vía de abordaje.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: El 30 del abril del corriente año chocaron un auto y un camión que transportaba soja. El conductor falleció en la escena del accidente. El acompañante fue trasladado al Hospital de Alta Gracia distante a 30 km, en grave estado. El muchacho de 19 años sufrió traumatismo cráneo encefálico grave, traumatismo toracoabdominal con hemotórax. Requirió asistencia ventilatoria mecánica y traqueostomia. Se practicó también una laparotomía por una importante colección en la retrocavidad de los epiplones donde el cirujano sospechó que estaba involucrado el páncreas. A los 30 días fue derivado al Hospital de Urgencias de la ciudad de Córdoba. Se le apreció desnutrición severa con características de foco séptico a diagnosticar. Presentaba dehiscencia de la herida operatoria con drenaje permanente de líquido claro compatible con fistula pancreática. La tomografía multicorte mostró una colección desde el diafragma hasta la arcada crural, hipodensa pero heterogénea con densidad de tejidos blandos y con gran cantidad de aire. Se inició tratamiento médico para recuperar al enfermo, vía venosa central con nutrición parenteral y enteral, y antibióticos de amplio espectro, entre tanto se planeaba la estrategia operatoria. A los 5 días del ingreso y con guía ecográfica se practicó una mini- incisión lumbar de 4 cm drenándose una colección no menor de 1500 cc. Con prolijidad y sin dificultades técnicas se llevó a cabo una necrosectomía retroperitoneal videoasistida y colocación de drenajes. Prontamente cedió el drenaje del jugo pancreático a través de la herida dehiscente de la celiotomía anterior y el cuadro séptico se hizo controlable. La anatomía patológica mostró necrosis grasa enzimática masiva y colonias bacterianas con microabscesos. La tomografía de control demostró resolución del proceso retroperitoneal.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El trauma pancreático con necrosis infectada retroperitoneal es infrecuente en nuestra institución que practica desde el año 2004 preferentemente manejos conservadores El rescate fisiológico del paciente en base a un tratamiento médico interdisciplinario es importante así como determinar la oportunidad de la cirugía y la vía de abordaje El “centro de operaciones” fue el retroperitoneo, evitando la contaminación de la cavidad peritoneal
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