TEMAS LIBRES
Cirugía General Trauma
TITULO: PRESENTACIÓN DE UN PROTOCOLO EFECTIVO PARA EL TRATAMIENTO DE LA MIODERMONECROLISIS POR LOXOSCELISMO CUTÁNEO
AUTORES: SAMUEL VIDAL ALARCON ACOSTA, JORGE NICOLAS SCHUSTER, GUSTAVO GRGICEVIC, FACUNDO DANIEL HAEDO PITTERI, PABLO RODRIGUEZ
Nº DE REFERENCIA 14808
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Trauma
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las lesiones por mordedura de arácnidos del genero Loxosceles producen lesiones locales y presentan pérdida de tejidos, con necrosis extensas que requieren cirugía reparadora. En algunos casos se presentan lesiones sistémicas graves como hemólisis, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal aguda (IRA), que pueden desencadenar coma y muerte. A los pacientes que ingresaron con lesiones de aspecto necróticas con antecedente de contacto con arácnidos del genero Loxosceles y clínica de miodermoncrelisis. Se aplicó un protocolo sistematizado basado en fasciotomias descompresivas, necresectomias y posteriores coberturas con colgajos e injertos.
OBJETIVO: Objetivos: General: Describir el protocolo del tratamiento utilizado en el servicio de Cirugía del Hospital Ángela Iglesia de Llano en los pacientes con Loxocelismo cutáneo Específico: o Evaluar la terapéutica instituida para el tratamiento del Loxocelismo cutáneo y las comorbilidades observadas.
DISEÑO: Estudio prospectivo
MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio prospectivo, de casos clínicos , de pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía. Se presentan 7 casos de pacientes con loxoscelimo cutáneo acompañado de fascitis necrotizante del miembro afectado. A nivel terapéutico utilizamos un protocolo clínico quirúrgico para el manejo de las complicaciones musculo cutáneas. Se describe el uso de los tratamientos quirúrgicos para manejo de dichas complicaciones.
RESULTADOS: Se presentaron 7 pacientes con antecedente de Loxoscelismo cutáneo y posterior tratamiento quirúrgico con buena evolución post operatorio
CONCLUSIONES: El Loxoscelismo cutáneo es una lesión grave con necrolisis de los tejidos blandos loco regional a las picaduras que en general son de miembros inferiores y que poder también ser de miembros superiores. Las lesiones necróticas son multiplanares, con afectación de piel y anexos, tejido celular subcutáneo, fascias, músculos y aponeurosis. Las lesiones tienen una alta repercusión general con deterioro del estado clínico expoliación de electrolitos En el Servicio de Cirugía se ha desarrollado un protocolo de tratamiento clínico quirúrgico basado en la prevención de los síndrome compartimentales en el monitoreo y restitución hemodinámica y en medidas que favorezcan la regeneración de los tejidos necrolizados por la toxina esfingomielinaza D. Basados en la bibliografía no se decidió utilizar cortico terapia ni regeneración por sistema de aspiración al vacío, el antibioticoterapia se utiliza solamente en casos específicos, no se utiliza profilaxis. El antiséptico locoregional utilizado de preferencia por el servicio es la Gluconato de clorhexidina al 4% y se prefiere no utilizar iodo povidona El protocolo utilizado es efectivo y permite la recuperación clínica de los pacientes en promedio de 11 días de internación.