VIDEOS CIENTIFICOS
Cirugía General Cirugía endoscópica y flexible
TITULO: NECROSECTOMÍA PANCREÁTICA ENDOSCÓPICA
AUTORES: MARTÍN GERMÁN SOSA, JAVIER SANCHEZ ALIPIO, JUAN LAMOT, JULIAN LLAMBI, SEBASTIAN HILGEMBERG
Nº DE REFERENCIA 15186
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos Científicos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía endoscópica y flexible
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Paciente de 38 años con antecedentes de obesidad, diabetes y tabaquismo es derivada de hospital del interior de la provincia por pancreatitis aguda grave de 1 semana de evolución en regular estado general con alteración de la mecánica ventilatoria, dolor abdominal y fiebre. TAC de ingreso compatible con pancreatitis aguda Balthazar D por colección liquida aguda de 62 x 26 x 23 mm con tenue realce periférico de contraste ev. Ingresa a terapia para monitoreo y tratamiento médico de sostén con nutrición parenteral total. Evolución lenta y tórpida con posterior intercurrencia de nuevos registros febriles e intolerancia a la nutrición enteral instaurada. Se agrega atb ev (imipenem) a los 14 días. Debido a la regular evolución clínica y posteriores registros aislados febriles se solicita nueva TAC a la 4ta semana con evidencia de gran crecimiento de colección en proyección de cabeza, cuerpo y cola de páncreas que se prolonga hacia mesenterio, curvatura mayor y antro gástrico de 124 x 118mm, con compresión gástrica y primera porción duodenal. Teniendo en cuenta las características imagenológicas se decide abordaje endoscópico con diagnostico de wall off necrosis infectada.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Bajo sedación profunda y con endoscopio de visión lateral, se realiza abordaje endoscópico transgástrico, observando abombamiento sobre cara posterior de cuerpo y antro gástrico. Punción con micro-knife ingresando a cavidad de colección necrótica con drenaje de abundante líquido seroso luego purulento. Se progresa alambre guía de 0,028” x 450 cm de longitud bajo la cual se realiza dilatación neumática con balón tipo cre de 20mm. Se aborda cavidad con endoscopio apreciándose abundante material purulento y necrótico. Necrosectomia parcial, repitiéndose el procedimiento en 2 sesiones más. Paciente evoluciona en forma favorable, recibiendo el alta hospitalaria a las 72hs con tolerancia a la alimentación oral.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Aproximadamente el 20% de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan necrosis pancreática con una morbi-mortalidad significativa. El tratamiento quirúrgico tuvo su lugar en el manejo tradicional de la pancreatitis necrotizante, pero se asocia con una significativa morbi- mortalidad, por lo que actualmente toman protagonismo los procedimientos mini-invasivos endoscópicos o percutáneos. La necrosectomía endoscópica mediante la repetición de sesiones de desbridamiento con o sin la inserción de prótesis son altamente efectivo y con baja morbimortalidad.
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