ANTECEDENTES: Las lesiones de la vía biliar por heridas penetrantes de abdomen son patología poco frecuente y con un manejo terapéutico complejo que debe ser abordado en forma multidisciplinaria.
ÓBJETIVOS: Presentar un caso clínico de sección completa de colédoco por herida de arma de fuego (HAF).

LUGAR DE APLICACIÓN: Hospital D.F. Santojanni, capital federal.

DISEÑO: Presentación de caso.

POBLACIÓN: Paciente masculino de 22 años.

MÉTODO: Se expone el caso de un paciente que ingresa a la guardia presentando HAF con orificio de entrada en abdomen y shock hipovólemico. Se decide laparotomía exploradora hallando hemoperitoneo, hematoma retroperitoneal en zona 1, lesión de vena cava inferior y sección completa de colédoco supraduodenal. Se realiza rafia de vena y se coloca sonda k33 en colédoco, la cual se exterioriza como drenaje externo.

RESULTADOS: El paciente evoluciona con disminución del débito por la K33, aumento de la fosfatasa alcalina, dilatación de la vía biliar intrahepática y episodios febriles, sin evidencias de colecciones intraabdominales por ecografía y TAC. Se realiza hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. Luego de un seguimiento de 7 meses, el paciente continúa asintomático.

CONCLUSIONES: En todo paciente con lesiones penetrantes abdominales en área hepatobiliopancreatica debe siempre sospecharse y descartarse lesión de la vía biliar. Debe realizarse colangiografía intraoperatoria para determinar el lugar de lesiones complejas y de difícil acceso. Es importante ser conservador con el tratamiento de las mismas sino se tiene experiencia en reparaciones biliares, ya que se puede diferir el tratamiento definitivo y derivarlo a un centro especializado.