Antecedentes: La cirugía en estos pacientes presenta mayor dificultad debido a sus características clínicas, cursando habitualmente postoperatorios prolongados con requerimiento de unidad en cuidados intensivos.

Objetivos: Analizar la estrategia quirúrgica en función de una correcta táctica operatoria, adecuada anestesia y evaluación intraoperatoria de la tolerancia al procedimiento.

Lugar: Hospital público

Diseño: Lamina ilustrativa.

Población: Se presenta un caso de 30 operado en nuestro servicio durante el período 1992-2005. El paciente presentaba peso de 143 Kg, Altura 1,59 y obesidad mórbida, hernia umbilical gigante, lipodistrofia y EPOC severo, cuya capacidad funcional indicaba ARM en el postoperatorio.

Material y método: Se realiza anestesia peridural combinada continua con cateter. Durante la operación se monitorea estrictamente al enfermo así como su presión intraabdominal permanente. Se realiza una hernioplastia umbilical anatómica con dermolipectomía. Durante la cirugía el paciente se adecua progresivamente a la nueva presión intraabdominal con buena mecánica ventilatoria voluntaria (el paciente se encuentra despierto) e involuntaria evidenciable con gasometría.

Resultados: Buena evolución postoperatoria, movilización precoz ( 3hs) sin necesidad de ARM ni control en cuidados intensivos. En esta serie el 10% de los casos presentó serosas evacuados en consultorios externos.

Conclusiones: La utilización de anestesia peridural contínua con cateter favorece en pacientes de elevado riesgo quirúrgico el desarrollo del acto operatorio sin complicaciones, evaluando la calidad de plástica con tensión adecuada. Permite la movilización inmediata del paciente generando menor estadía intrahospitalaria y rápida reinserción laboral.