ANTECEDENTES: a pesar de la baja incidencia de lesión duodenal en el trauma cerrado de abdomen debe tenerse un alto índice de sospecha ya que la ubicación retroperitoneal hace que los síntomas sean tardíos y su elevada morbimortalidad aumenta proporcionalmente con el tiempo transcurrido hasta establecerse el diagnóstico.

OBJETIVO: la necesidad del diagnostico precoz y el correcto tratamiento en las lesiones duodenales secundarias a traumatismo cerrado de abdomen.

LUGAR DE APLICACION: Htal. Privado Dr. A. Duhau. Servicio de Cirugía General

DISEÑO: presentación de lámina.

POBLACION: paciente sexo masculino, 16 años.

METODO: ingresa con intenso dolor abdominal epigástrico y vómitos secundario a traumatismo cerrado de abdomen (golpe de puño) 24 Hs. previas a la consulta. Hemodinamicamente estable, abdomen con defensa sin reacción peritoneal. T.A.C.: Imagen retroperitoneal (colección hemática). Compresión duodenal. Dilatación gástrica. Colección en Douglas. Colocación de SNG, tratamiento conservador, sin mejoría, comienza con hipotensión, leucocitosis, descenso del Hematocrito y amilasa en aumento, ecografía abdominal: cabeza de páncreas mal definida, líquido libre en Morrison y Douglas. Retroperitoneo, imagen heterogénea que comprime la VCI. Se decide laparotomía exploradora.

RESULTADOS: Hallazgos: hematoma retroperitoneal no pulsatil ni expansivo en zona II derecha, hematoma que envuelve 2º y 3º porción duodenal con pared duodenal indemne, se realiza drenaje de ambos hematomas. Evolución favorable, alta quirúrgica al 8º día posoperatorio.

CONCLUSIONES: La lesión duodenal debe ser sospechada en trauma cerrado de abdomen. Aquellos con lesión duodenal grado II según la A.A.S.T. sin lesión asociada el manejo es conservador. Hay indicación quirúrgica en caso de descompensación hemodinámica, o no respuesta al tratamiento.