Antecedentes: El hematoma hepático espontáneo periparto y su eventual ruptura están relacionados con la preeclampsia, enfermedad endotelial sistémica, con una patente histológica hepática con marcada dilatación sinusoidal, depósitos de fibrina y múltiples áreas de hemorragia intraparenquimatosa con necrosis periportal. Asimismo, existe una asociación con el Síndrome de HELLP. Si estas alteraciones no se resuelven dentro de las 72 a 96 horas postparto, la morbimortalidad es elevada, apareciendo falla mutiorgánica y sepsis.

Objetivo: Señalar un mecanismo etiopatogénico no traumático en la producción de los hematomas hepáticos. Marcar pautas para la detección y tratamiento precoces.
Marco de referencia: Hospital Universitario Interzonal General de Agudos.

Diseño: Estudio retrospectivo

Población: 33512 pacientes obstétricas ingresadas desde 1995 hasta 2004 en período pre y postparto.

Método: Revisión de historias clínicas obstétricas, buscando pacientes portadoras de hematoma hepático espontáneo, de las que se realiza un análisis exhaustivo.

Resultados: Se detectan 2 pacientes (incidencia del 0,06‰), con hematoma hepático subcapsular con integridad de la cápsula hepática, diagnosticados en el postparto inmediato. Se realizó tratamiento no operatorio. Buena evolución, con alta hospitalaria entre los 20 y 30 días, y controles ambulatorios periódicos.

Conclusiones: El hematoma hepático espontáneo en una paciente que cursa últimos meses de embarazo, parto o puerperio inmediato debe sospecharse y diagnosticarse precozmente, para poder prevenir su ruptura. Con cápsula hepática íntegra, o con cápsula efraccionada, con escaso hemoperitoneo y paciente compensada hemodinámicamente, realizamos tratamiento no operatorio y controles estrictos. Con descompensación hemodinámica indicamos laparotomía con el objetivo de realizar “control de daño”, evitando cirugías mayores prolongadas.