Antecedentes: Las fístulas entero-, colo- o vésicovaginales son frecuentes en la evolución del cáncer ginecológico avanzado. Su resolución quirúrgica se puede prestar a errores por diagnóstico topográfico erróneo.

Objetivo: Evaluar nuestra experiencia y plantear la prevención de errores terapéuticos.

Lugar de aplicación: Hospital Universitario.

Diseño: Observacional, retrospectivo.

Población: 15 pacientes (enero de 2002 a enero de 2005).

Método: Análisis retrospectivo de historias clínicas.

Resultados: Edad promedio: 48,9 años. Enfermedad primaria: carcinoma escamoso de cuello uterino: 13 (86,6%); cistoadenocarcinoma de ovario (6,6%); carcinoma escamoso de vagina (6,6%). Fístulas: rectovaginales: 9 (60%); enterovaginales: 4 (26,6%); enterovesicovaginal: 1 (6,6%); rectovesicovaginal: 1 (6,6%). Tratamiento de la fístula: colostomía sigmoidea (9); resección y anastomosis intestinal (3); resección de fístula enterovaginal e ileostomía (2). La fístula rectovesicovaginal fue tratada con operación de Moonem.
Errores terapéuticos: en 2 casos se realizó colostomía sigmoidea con persistencia de la fístula: una era enterovésicovaginal y la otra enterovaginal. Una enferma repitió la fístula enterovaginal a los 7 meses.

Conclusión: Sobre 15 casos sufrimos 3 errores de indicación motivados por una semiología engañosa. La sintomatología no es suficiente para asegurar la altura de la fístula ni para excluir el compromiso vesical; es imperativo contar siempre con un estudio exhaustivo que incluya cistoscopia y tránsito de intestino delgado. La posibilidad de que se produzca una segunda fístula estimula a buscar un procedimiento que la evite, probablemente a partir de la compartimentación abdominopelviana mediante un diafragma adecuado (epiplón, prótesis).