Lugar: Hospital universitario.

Diseño: Video.

Población y Método: Se presenta un video de una cirugía antirreflujo por vía laparoscópica en un paciente con una hernia hiatal mixta (tipo III), y se analizan detalles anatómicos.
Se observarán los siguientes gestos quirúrgicos:
1) Reducción del estómago herniado;
2) Disección de la membrana freno-esofágica y de lipomas herniarios grandes;
3) Disección del saco herniario;
4) Disección del margen hiatal izquierdo que muestra adherencias posteriores firmes;
5) Disección de grasa que rodea la unión gastro-esofágica y la mantiene firmemente adherida hacia posterior;
6) Se continúa la disección del saco herniario del lado derecho;
7) Disección de otra membrana que envuelve el fundus y recubre los vasos cortos volvulados;
8) Disección de ambas márgenes hiatales hasta su base de inserción con preservación del nervio neumogástrico;
9) Persisten adherencias grasas firmes que no permiten lograr una ventana retro-esofágica adecuada;
10) Disección de la grasa retro-esofágica con aparición del tronco celíaco;
11) Pequeño neumotórax derecho;
12) Cierre hiatal con varios puntos en “x”;
13) Se observa la proximidad de la vena cava inferior a los puntos en la crura derecha;
14) Imposibilidad del armado de la funduplicatura por tensión del fundus desde distal;
15) Disección de adherencias colecisto-duodeno-pilóricas;
16) Funduplicatura de Nissen (360 grados) floja y corta;
17) Imágenes radiológicas pre y post operatorias.