Antecedentes: La acalasia es poco frecuente, con una prevalencia para la forma idiopática de 0,03 a 1/100.000 habitantes por año en todo el mundo. Ocasiona trastornos motores esofágicos: aumento de presiones del esfínter esofágico inferior con imposibilidad de relajación completa del mismo y ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico. Su tratamiento ha evolucionado, pasando por el médico farmacológico, endoscópico y quirúrgico convencional; actualmente el abordaje videoasistido asociado a procedimiento antirreflujo se considera el tratamiento de elección.

Objetivo: Mostrar factibilidad de un procedimiento complejo miniinvasivo.

Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General.

Diseño: Presentación de video.

Población: varón, 54 años; consulta por disfagia progresiva y regurgitación nocturna. Método: la seriada esofagogastroduodenal informa aumento discreto de calibre en esófago distal; la endoscopía: motilidad disminuida y dilatación esofágica; el registro manométrico es compatible con acalasia. Realizamos abordaje laparoscópico mediante colocación de 5 trócares, disección del pilar derecho del hiato esofágico, membrana frenoesofágica y pilar izquierdo. Disección de cara anterior del esófago y cardiomiotomía anterior, respetando el nervio vago. Endoscopía intraoperatoria: evalua correcta sección de fibras musculares, observa unión esofagogástrica y descarta, con la insuflación, perforación de mucosa esofágica. Completamos con procedimiento antirreflujo (Op. de Dor).

Resultado: evolución favorable con alta al 2° día. Seguimiento: 6 meses sin síntomas de enfermedad.

Conclusión: el abordaje laparoscópico es un procedimiento seguro, con mayor beneficio postoperatorio. Son los pilares fundamentales para el logro de buenos resultados el conocimiento correcto de la anatomía, la delicada disección y la prolija hemostasia acompañada de amplia miotomía con fundoplicatura correcta.