La hemorragia retroperitoneal espontánea, síndrome descripto por Wunderlich en 1856, es una entidad clínica inusual. La denominación espontánea hace referencia a la ausencia de traumatismos previos.
Las causas de la hemorragia son múltiples: patología neoplásica (tumores primarios del riñón  en el 60%), vasculopatías de diverso origen o alteraciones inflamatorias en el parénquima renal. También se han descrito secundarios a  discrasia sanguínea, tratamiento anticoagulante, rechazo de injerto renal, riñón de diálisis y  rotura de aneurisma disecante.

Presentación de un caso.

Paciente de sexo femenino. 79 años. Antecedentes de anticoagulación por reemplazo de válvula aórtica, cirugía de revascularización miocárdica, automedicada con AINEs por dolor. Ingresa por dolor intenso (9 en 10)  y masa palpable no pulsátil en flanco y fosa ilíaca izquierda, vómitos alimentarios, caída del hematocrito. RIN: 2,4. Sin sitio de sangrado objetivable al examen físico, negando antecedente de traumatismo.

TAC abdominal que evidencia extenso hematoma en flanco izq. que desplaza bazo y riñón izq. en relación con músculo psoas. Arteriografía: no se evidencia sitio de sangrado, estenosis renal bilateral.
Se interpretó como hematoma retroperitoneal espontáneo (Sme de Wunderlich) tratándolo con analgésicos opioides, reversión de anticoagulación y transfusión de 5 unidades de glóbulos rojos y 11 de plasma fresco congelado.

El paciente evolucionó favorablemente  reiniciando anticoagulación al 6° día, permaneciendo internado 14 días.