Las heridas penetrantes de la región toracoabdominal representan un reto desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico. Un porcentaje conlleva lesión de diafragma, la cual debe ser reparada de forma inmediata. La falta de estudios útiles para diagnosticar este tipo de lesiones dificulta más la tarea.

Analizar la forma de presentación, diagnóstico y tratamiento en este tipo de pacientes.

Ingresa paciente del sexo masculino al Departamento de Urgencias luego de haber sufrido agresión en vía pública con herida de arma blanca en flanco izquierdo.

Se encuentra obnubilado, hipotenso con disminución de entrada de aire en hemitorax izquierdo. Se comienzan reanimación. Rx tx: neumotórax izquierdo grado I. Ecografía: Liquido libre en Morrison y esplenorenal. Diagnóstico: hemoperitoneo y posible perforación diafragmática. Cirugía: toracofrenolaparotomía con  ligadura de vasos mesentéricos dañados y sutura de diafragma. Colocación de avenamiento pleural.  

Buena evolución, dándose el alta al 7 día de internación. Rx de torax con reexpansión total. Control al mes alta médica.

Las heridas penetrantes en flanco y dorso pueden manejarse en forma no operatoria, excepto en aquellos pacientes con morbilidad previa, descompensación hemodinámica u otra indicación de laparotomía. Las heridas de diafragma presentan un desafío diagnóstico para realizar el tratamiento oportuno, hay que pensar y sospechar de ellas. El diagnóstico precoz y oportuno y su tratamiento quirúrgico inmediato mejoran la morbimortalidad del paciente y evitan complicaciones.