| CIRUGIA
GENERAL |
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| Cirugía
esofagogastroduodenal |
HERNIA
GASTRICA VOLVULADA: ¿SE DEBE OPERAR DE URGENCIA? |
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Autores |
Dres. Luis Durand Figueroa,
Sergio Escordamaglia, Julio Rivera Ivanoff, Miguel Caracoche,
Pedro Ferraina |
Lugar
de trabajo |
HOSPITAL DE CLÍNICAS "JOSÉ
DE SAN MARTÍN" |
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Antecedentes |
El estómago herniado
en el tórax con componente paraesofágico
tiene risgo de volvulación. Se ha propuesto
que el diagnóstico de hernia paraesofágica
o mixta indica la cirugía electiva para evitar
la urgencia; otros opinan que la urgencia sería
tan excepcional que no merece dicha consideración. |
| objetivo |
Evaluar la indicación de
cirugía en las hernias gástricas mixtas
(HGM). |
| MARCO DE REFERENCIA |
Hospital Universitario |
| DISEÑO |
Estudio retrospectivo |
| POBLACIÓN |
60 pacientes con diagnóstico
de HGM en el período 2002 - 2005 |
| MÉTODO |
Se analiza cuántas estaban
volvuladas al momento del diagnóstico, la
indicación y el hallazgo quirúrgico. |
| RESULTADOS |
De los 60 pacientes en 18 se constató
volvulación, de ellos 7 (11,6%) requirieron
internación de urgencia y cirugía:
5 por afagia (2 Nissen laparoscópico, 1 Nissen
convencional, 1 Toupet laparoscópico, 1 reducción
y cierre defecto diafragmático laparoscópico)
y 2 con Síndrome Respuesta Inflamatoria por
necrosis gástrica (1 gastrectomía
total y 1 con falla multi-orgánica no operada).
Otros 8 (13%) requirieron adelantar la cirugía
programada por agravamiento del dolor, disfagia,
anemia y/o regurgitación. Hallazgo intra-operatorio
de hernia para-hiatal: 2 casos (1 gastrectomía,
1 internación de urgencia por afagia). |
| CONCLUSIONES |
El grado de compromiso de la vasculatura
o de la luz gastro-esofágica determinará
la celeridad de la cirugía, si bien estas
alteraciones son dinámicas. Un 25% de los
pacientes en esta serie necesitaron acelerar su
tratamiento quirúrgico, un 11,6% con internación
de urgencia (3,3% con necrosis gástrica).
La hernia para-hiatal presentó mayor riesgo
de volvulación grave, aunque esto fue un
hallazgo intra-operatorio |
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