AUTORES: Cristian Adrián Carrera, Federico Mattar, Natalia Quiroga, Andrés Quintar, Francisco Oieni
INSTITUCIÓN: Servicio de Cirugía General. Hospital Guillermo Rawson. San Juan

Antecedentes: La mediastinitis necrotizante descendente (MND) es una infección que afecta los tejidos blandos del mediastino. El origen puede ser absceso bucodentarios, que por contigüidad anatómica se disemina hacia el tórax. El tratamiento debe ser precoz y basado en el desbridamiento quirúrgico amplio (cervical y/o torácico) sumado a antibioticoterapia prolongada. La mortalidad es elevada oscilando entre el 20 – 55 % según las series.

Objetivo: Presentación de un caso y revisión bibliográfica.

Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General. Hospital Guillermo Rawson. San Juan.

Diseño: Presentación de lámina.

Población: Paciente de sexo masculino de 18 años de edad. Con antecedente de absceso odontógeno de 7 días de evolución, derivado de hospital periférico, presentando disnea, taquicardia, sudoración y fiebre. Por imágenes se constata absceso odontógeno izquierdo, derrame pericárdico, neumomediastino y derrame pleural confirmando empiema por laboratorio. Ingresa a UTI.

Método: Presentación de un caso.

Resultados: Se realizan antibioticoterapia de amplio espectro, extracción molar, drenaje de absceso odontógeno y avenamiento pleural. Por mala evolución se decide conducta quirúrgica, realizando decorticación pleural, drenaje mediastínico y ventana pleuro-pericárdica, diagnosticándose empiema pleural, mediastinitis y piopericardio. Presentó buena evolución con externación en el 18º día.

Conclusiones: La MND es una patología de rara presentación pero con morbimortalidad elevada.
Los mejores resultados se obtienen con un tratamiento antibiótico precoz y quirúrgico agresivo. La evolución del paciente fue acorde a lo publicado en la bibliografía.