AUTORES: Alejandro Gabriel Canelas, Guillermo Fernández, Diego Herrera, Julio Lemos, Vanina Trechuelo.
INSTITUCIÓN: H.Z.G.A. Prof. Dr. Ramón Carrillo. Ciudadela. Buenos Aires.

Antecedentes: Los adenomas vellosos de recto son pólipos sésiles aplanados y aterciopelados. En ocasiones se presentan con diarrea acuosa e hipopotasemia. Al aumentar su tamaño aumenta el riesgo de cáncer. La ecografía transrectal permite evaluar el espesor. La única biopsia adecuada es la escisión completa, de preferencia transanal. En tumores vellosos de gran tamaño la proctectomía mucosa con anastomosis coloanal es el tratamiento preferido. Pacientes que no toleran procedimientos mayores pueden ser tratados con resección del tumor a través de abordaje transesfinteriano (York-Mason), trans-sacro (Kraske), Bevan o Toupet. Al analizar la muestra resecada y constatar cáncer el tratamiento debe ser más agresivo.

Objetivo: Presentación de caso y análisis del tratamiento de adenoma velloso gigante en paciente con alto riesgo quirúrgico.

Lugar de aplicación: Servicio Cirugía General de H.Z.G.A. Prof. Dr. Ramón Carrillo.

Diseño: Un caso, retrospectivo.

Población: Varón de 83 años de edad.

Método: Paciente que concurre desnutrido, deshidratado, con diarrea acuosa severa e hipopotasemia de difícil manejo.
Antecedente de Adenoma Velloso resecado hace 2 años vía transanal, EPOC severo y ASA IV.
Fibrocolonoscopía informa pólipo sésil aplanado que ocupa 75 % de luz desde ano hasta 18 centímetros de margen anal.
Ecografía endoanal: No invasión de muscular propia.
Se realiza exéresis del adenoma a través de abordaje de Bevan con anestesia caudal.

Resultados: Evolución favorable. Externación al tercer día postoperatorio con deposiciones normales.

Conclusiones: En pacientes con adenomas vellosos gigantes que presentan alto riesgo quirúrgico la resección del tumor a través de abordajes posteriores con anestesia caudal es una alternativa a tener en cuenta.