AUTORES: Victoria Ardiles, Julieta Robín, Mariano Bregante, Juan  Salceda, Eduardo de Santibañes
INSTITUCION: Hospital Italiano de Buenos Aires

Antecedentes: En el trasplante con donante vivo relacionado adulto-adulto (DVRA) la relación graft-receptor menor del 0.8 está asociada con el síndrome de small for size, debido principalmente a la hiperperfusión portal. Estudios experimentales han demostrado que la disminución de la presión portal mediante la derivación parcial portosistémica puede disminuir la injuria hepática. Recientemente se publicaron casos con resultados promisorios utilizando diferentes derivaciones.

Objetivo: Mostrar un caso de DVRA con índice graft-receptor de 0,9 e importante hipertensión portal en donde se realizó una derivación parcial portosistémica.

Lugar de aplicación: Hospital privado de comunidad.

Diseño: Reporte de caso

Población: Paciente masculino de 43 años, 85 kg,  con cirrosis criptogénica MELD 22 sometido a trasplante con DVRA. Donante masculino 31 años, 73 kg.

Método: Se utilizó el hígado derecho sin VSM (volumen: 800 cm3 relación Graft-receptor: 0,94). El injerto se colocó según la técnica habitual utilizando graft venoso para drenar segmentos V y VIII. Las presiones portales pre y post colocación del graft hepático fueron: 26 mmHg y 22 mmHg. Se realizó anastomosis entre porta izquierda y VSI interponiendo un graf arterial. Las presiones portales pre y post derivación inmediato y  tardío derivación fueron: 22 mmHg, 24 mmHg y 18 mmHg.

Resultados: El tiempo de cirugía fue de 7 hs. postoperatorio en UTI  5 días ARM 24 hs. Ecografías doppler: perrmeabiliadad del shunt.  Sin complicaciones, alta al 14 día.

Conclusiones: La derivación parcial porto-sistémica permite la utilización de injertos hepáticos con una relación graft-receptor menor al 0,8% evitando el daño por hiperflujo.