AUTORES: Walter Santupery, Marcos Trobiani, Leonardo Affronti, Ximena Vila, Antonio Marmo.
INSTITUCIÓN: Hospital Carlos G. Durand.

Antecedentes: Ruptura de la arteria epigástrica superior o inferior (más frecuente debido a conformación de vaina del recto debajo del arco de Douglas). Incidencia 1/10000 abdómenes agudos. Predominio mujeres. Factores predisponentes: Coagulopatías (anticoagulación), embarazo, cirugía previa sobre la zona, edad avanzada e HTA. Factor desencadenante más común: tos. Simula cualquier patología abdominal dada su ubicación, tamaño, irritación peritoneal (1-4% asociado a hemoperitoneo).
Ecografía es el 1º estudio complementario. TAC presenta 99% de sensibilidad.
Tratamiento médico, incluyendo hielo, reposo, analgesia, corrección de hemograma y coagulación. La cirugía se reserva únicamente para pacientes con inestabilidad hemodinámica o hematoma sobreinfectado, con una mortalidad operatoria del 4-18% (25% en anticoagulados).

Objetivo: Presentación de caso.

Lugar de aplicación: Hospital Carlos G. Durand.

Diseño: Retrospectivo observacional.

Población: Mujer de 69 años.

Método: Mujer 69 años, TVP de miembro inferior izquierdo recurrente en tratamiento con acenocumarol, presenta tumoración reciente dolorosa de 15 x 15 cm. en hemiabdomen inferior, con reacción peritoneal, posterior a maniobra de Valsalva, descompensación hemodinámica con respuesta transitoria. Ecografiía: masa heterogénea hemiabdomen inferior, líquido libre intraperitoneal. TAC: hematoma pared abdominal con epicentro en fosa ilíaca izquierda, líquido libre generalizado. Conducta quirúrgica drenando 600 ml de hematoma preperitoneal y 500 - 700ml intraperitoneal.

Resultados: Evolución favorable; estadía 7 días UTI, colocación filtro vena cava inferior. Egreso al 20º día postoperatorio.

Conclusiones: Patología de baja incidencia, cuyo diagnóstico diferencial es un desafío; debiendo apoyarse en la clínica e imágenes, evitándose así laparotomías innecesarias. Tratamiento médico; en el 5% de los casos, por alteración hemodinámica o sobreinfección, se impone la táctica quirúrgica.