AUTORES: Laura Karina Nicoletti, Rubén Víctor Wiesek, Marcela López, Juan Moro, Anselmo Lubieniecki.

INSTITUCIÓN: Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Alvarez.

Antecedentes: El diafragma es una estructura músculo-aponeurótica siendo la zona de transición entre el músculo y la aponeurosis la más susceptible a la rotura, la incidencia es de 7 % en traumatismos abdominales, siendo 2:1 más común en los penetrantes sobre los cerrados; es más frecuente la ruptura del hemidiafragma izquierdo sobre el derecho 25:1. Se clasifican según el momento del diagnóstico (Carter) en inmediatas, intermedias y tardias y según el grado de lesión (Moore) abarcan desde grado 1: contusión hasta grado 5: laceración con pérdida de tejidos mayor de 25 cm cúbicos. El diagnóstico se basa en el examen físico, radiografías torácicas y sospecha clínica. Las complicaciones más frecuentes son atelectasias, neumonías y sepsis, y la mortalidad se debe generalmente a lesiones asociadas.

Objetivo: Comentar un caso clínico.

Lugar de aplicación: Guardia externa, cirugía. HGATA.

Diseño: Presentación en lámina.

Población: Varón de 46 años que sufre traumatismo toracoabdominal por accidente de tránsito, sin antecedentes patológicos relevantes. Presenta disnea grado I/II, disminución de ruidos respiratorios, timpanismo en hemitórax izquierdo, auscultación de ruidos hidroaéreos en tórax, hipotensión y taquicardia, con abdomen blando y depresible y doloroso en forma difusa.

Método: Radiografía de tórax frente y perfil: evidencia asas intestinales en hemitórax izquierdo, laboratorio y electrocardiograma sin alteraciones.

Resultados: Laparotomía exploradora, esplenectomía, avenamiento pleural, rafia pericárdica y diafragmática en dos planos con  seda 5. Buena evolución, alta en 10 días.

Conclusiones: Para el diagnóstico de esta patología se debe tener un alto índice de sospecha, realizar un exhaustivo examen físico complementado con radiología. El tratamiento es netamente quirúrgico.