AUTORES: Sebastián Lorenzo Renna, Luis Alberto Laudano.
INSTITUCION: Hospital de Emergencias Clemente Alvarez.

Antecedentes: Los accesos vasculares para hemodiálisis son un problema de difícil resolución en aquellos pacientes cuyo capital venoso se ha agotado tanto para la realización de fístulas arteriovenosas convencionales como para la colocación de catéteres de doble luz central.

Objetivo: Presentar una técnica quirúrgica de acceso vascular para hemodiálisis utilizada en un paciente con agotamiento de su capital venoso.

Lugar de aplicación: Hospital público.

Diseño: Prospectivo.

Población: 1 paciente con insuficiencia renal crónica.

Método: En mayo del corriente año se realizó una fístula desde arteria subclavia izquierda a orejuela de aurícula derecha en un paciente de 47 años, al cual se le obstruyeron numerosas fístulas realizadas en mienbros superiores y quien presenta obstrucción de vena cava inferior, obstrucción de vena innominada y confluente yugulosubclavio.
Dicha fístula se realizó con una prótesis de politetrafluoroetileno expandido de 6 mm de diámetro anastomosada en arteria sublavia izquierda, se tunelizó a través de tejido celular subcutáneo e ingresa en 5 espacio intercostal derecho paraesternal y se anastomosa a orejuela de aurícula derecha.

Resultados: Al momento el paciente presenta la fístula funcionante y utilizándose para hemodiálisis.
Requirió 14 días de internación en unidad de cuidados intensivos y 7 días de internación en sala general. Actualmente el paciente se hemodializa por la fístula en forma ambulatoria
Se continúa con el seguimiento.

Conclusiones: El acceso vascular para hemodiálisis en pacientes que han agotado su capital venoso es un problema y la fístula subclavioauricular parece ser una solución a dicho problema, a pesar de ser una técnica muy invasiva.