AUTORES: Eduardo Antonio Casaretto, Anatole Luis Bender, Gustavo Bertarelli, Diego Cardozo, Pablo Marinelli.
INSTITUCION: Hospital San Roque.

Antecedentes: El procedimiento para resolver la acalasia grado III o IV o la acalasia recidivada, después del fracaso de la miotomía de Heller, es controversial.

Objetivo: Evaluar la esofagogastroplastia por anastomosis esofagogástrica látero-lateral en dichas indicaciones.

Lugar de aplicación: Hospital público.

Diseño: Retrospectivo

Población: Entre abril de 1993 y enero de 2006 en pacientes con diagnóstico clínico, radiológico, endoscópico y manométrico de acalasia grado III o IV, o acalasia recidivada post operación de Heller con megaesófago, se realizaron diez esofagocardioplastias por anastomosis laterolateral.

Método: Se clasificaron preoperatoriamente los pacientes basándose en la alteración anatómico-radiológica, endoscopía y manometría. Se efectuó esofagogastroanastomosis látero-lateral y procedimiento antirreflujo. Se evaluó resultado clínico y manométrico postoperatorio.

Resultados: El 80 % de los pacientes tuvieron desaparición de la disfagia, del ardor retroesternal y recuperación ponderal. La radiografía SEGD realizada en 9 pacientes obtuvo resultado satisfactorio en 7 y disfunción en 2 casos; manometría esofágica postoperatoria en 3, con disminución franca de presión del EEI. La morbilidad fue mínima (1 complicación respiratoria y 2 abscesos de pared). La mortalidad nula.

Conclusiones: La miotomía de Heller con fundoplicatura parcial o total es aceptada como el tratamiento primario de acalasia en las formas tempranas. Los fracasos después del tratamiento, no son raros. La esofagocardioplastia por anastomosis látero-lateral en recidivas y en formas avanzadas de la enfermedad es una alternativa a la esofagectomía. La esofagocardioplastia asociada a una técnica antirreflujo, realizada por cirujanos con experiencia, es un procedimiento seguro.