AUTORES:Roberto Lamy, Norberto Lucilli, Rubén Valiente, Adrián Mattacheo, Juan Videla.
INSTITUCION: Hospital Ramos Mejía.

Antecedentes: La indicación quirúrgica de la acalasia surge luego del fracaso del tratamiento médico y de sucesivas dilataciones.  La laparoscopia modificó el horizonte terapéutico de esta enfermedad.

Objetivo: Comunicar la experiencia de los autores con la miotomía extramucosa de Heller, tanto por vía convencional como laparoscópica.

Lugar de aplicación: Hospital J. M. Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Diseño: Observacional, descriptivo con registro restrospectivo de datos.

Población: 31 pacientes operados desde julio de 1975 hasta diciembre de 2006.

Método: Los 10 últimos por vía laparoscópica. Edad media 50 años (27/73).  20 mujeres, 11 hombres. Clasificación de acuerdo con Resano – Malenchini. Se realizó EME pre y post Heller en los últimos 22 enfermos. Los datos se compararon con el test T de Student. Todos presentaban disfagia, acompañada de RGE en 56 % de los casos. Se asociaron al Heller, 24 cierre de pilares, 4 Nissen y 28 fundoplicaturas anteriores.

Resultados: Seguimiento 6 meses a 25 años. 74% sin disfagia ni reflujo. 9.6%, disfagia leve. 3.4% plenitud post prandial y dificultad para eructar. 9.6 % RGE leve, 1 caso severo. 3.4 % disfagia severa. Una reoperación. Elevación franca de la relajación receptiva del EEI (p< 0.001). Hubo 4 aperturas de la mucosa esofágica, todas en cirugía convencional. No hubo mortalidad.

Conclusiones: El Heller continúa siendo el gold-standard en el tratamiento de la acalasia. Tiene hoy indicación formal de cirugía laparoscópica. No resulta válida la comparación con la cirugía convencional en nuestra experiencia, por representar series históricas.