AUTORES: Luis Durand Figueroa, Julio Gustavo Rivera Ivanoff, Roberto Martín De Antón, Miguel  Caracoche, Enrique Covián.
INSTITUCION: Hospital de Clínicas, UBA.

Antecedentes: La esofagectomía total por cáncer es la cirugía que más diferencia tiene en la mortalidad postoperatoria según la experiencia del equipo tratante. Grupos entrenados han disminuido la mortalidad a porcentajes menores al 5%, esto surge de la mejoría en la combinación de atención pre, intra y postoperatoria.

Objetivo: Mostrar los aspectos técnicos intraoperatorios que se siguen en la Sección Patología Esofágica del Departamento de Cirugía.

Lugar de aplicación: Hospital universitario.

Diseño: Estudio retrospectivo

Población: 102 esofagectomías transhiatales realizadas en el período 2001 - 2006.

Método: Anestesia con bloqueo torácico, TAM y vía central. Resucitación precoz intra-operatoria según evaluación clínica y gases arteriales seriados. Posición del paciente: brazo derecho abierto, cuello hiper-extendido y girado a la derecha, quiebre de la camilla a la altura del apéndice xifoides para mejor manejo del hiato que se abre en forma amplia. Disección esofágica mediastinal con control permanente de la TAM y control broncoscópico en casos seleccionados. Cuidado de la tracción de la arteria gastroepiploica y ligaduras alejadas durante su esqueletización. Píloro indemne. Ascenso gástrico con método aspirativo para evitar puntos y hematomas del neo-esófago. Anastomosis cervical esófago-gástrica término lateral en cara anterior. Yeyunostomía y drenaje pleural bilateral sistemático.

Resultados: Mortalidad peri-operatoria del 2,9% en los últimos 5 años (3/102).

Conclusiones: La mortalidad post ETH ha disminuido con respecto a valores históricos gracias al trabajo conjunto del cuidado pre, intra y post-operatorio. Se analizaron los detalles técnicos que realiza el equipo en quirófano.