TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL EN EL ENFISEMA

AUTORES: BARTOLOMÉ VASSALLO, DAVID SMITH, ENRIQUE BEVERAGGI, CLAUDIO RUIZ, ALEJANDRO GIACOIA

Antecedentes: El transplante pulmonar unilateral es una terapéutica válida en la enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) terminal.

Objetivo: Mostrar nuestros resultados en transplante pulmonar unilateral en el enfisema.

Lugar de aplicación: Hospital privado escuela.

Diseño: Observacional retrospectivo.

Población: Pacientes portadores de enfisema terminal.

Método: Se efectuaron 18 transplantes en 16 pacientes (2 re-transplantes): 11 derechos y 5 izquierdos. 2 pacientes presentaban deficiencia alfa 1 antitripsina. 2 tuvieron neumorreducción previa. Edad: mediana 46 años. Sexo: masculino 68%. Promedio lista de espera: 17 meses. Promedio tiempo de isquemia: 4 hs. 46' . Espirometría pretransplante: VEF1 639 ml. (23%); CVF 1905 ml. (43%). Inmunosupresión: ciclosporina, azatioprina y corticoides. Profilaxis: vancomicina, ceftazidima, ganciclovir, trimetoprima- sulfametoxasol , anfotericina aerosolizada. Preservación: perfusión con Eurocollins.

Resultados: Mortalidad postoperatoria: 15%. Causas más frecuentes: falla primaria de injerto (FPI) y sepsis. Morbilidad postoperatoria: infecciosa 58% (85% bacterianas); rechazo agudo 7.5%; anastomótica 3%; hiperdistensión pulmón nativo 7.5%. Supervivencia a 1 año: 53% ; a 3 años: 37% y a 5 años: 21 %. Principales causas de muerte alejada : Bronquiolitis obliterante (BO) y sepsis. Espirometría post-transplante: VEF1 1107 ml. (468 ml. ); CVF 2144 ml. (239 ml.).

Conclusiones: El transplante pulmonar unilateral resulta beneficioso en pacientes con enfisema terminal y presenta algunas ventajas: aumenta el número de transplantes; disminuye el tiempo de espera; disminuye el riesgo operatorio; evita CEC. Las principales causas de muerte postoperatorias fueron la FPI y la sepsis. La principal limitante en supervivencia alejada es la BO seguida por la infección. Los resultados deben medirse con parámetros espirométricos y calidad de vida.