MEDIASTINITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE, QUINCE AÑOS DE EXPERIENCIA

AUTORES: CLAUDIO ANGEL RUIZ, WALTER GUSTAVO OTERO, ALEJANDRO GIACOIA, MAURICIO DE LA FARE

Antecedentes: La mediastinitos necrotizante descendente es un cuadro infeccioso agudo gravísimo del mediastino, con origen en procesos sépticos bucales cervicales y diseminación a través de los planos faciales.

Objetivo: Reconocer los síntomas y las complicaciones lo más temprano posible y comentar el tratamiento implementado

Lugar de aplicación: Hospital Nacional A. Posadas

Diseño: Retrospectivo

Población: Se trataron 12 pacientes entre abril del 2003 y marzo de 2008

Método: Se operaron 7 hombres y 5 mujeres con una edad promedio de 40 años ( 23 a 57). El foco principal fue el dentario. Los síntomas siempre presentes fueron dolor, fiebre y edema cervical. El intervalo entre la primera consulta e inicio del tratamiento fue de 3 días en promedio ( 1 a 10). A todos se les realizó Rx y TAC de cuello y tórax y a 8 TAC de cuello. Al 100% se les realizó cervicotomía y toracotomía y a 4 pacientes abordaje bilateral.

Resultados: La mortalidad fue del 33% (4 pacientes), pero en los primeros 10 años fue del 60% y en los últimos 5 años fue del 10%.

Conclusiones: El diagnóstico precoz apoyado en la sospecha clínica y la TAC son fundamentales para los buenos resultados. La toracotomía temprana, el debridamiento y drenaje espirativo del mediastino y del cuello es lo que puede cambiar el curso de este gravísimo cuadro infeccioso.