MANEJO DE PACIENTES CON TRAUMATISMO PENETRANTE CARDIACO.

AUTORES: WALTER ADALBERTO CUELLAR, PABLO LUCINO, FRANCISCO FLOREZ NICOLINI, ROLANDO MONTENEGRO, HUGO RAMOS

Antecedentes: El trauma toracico causa 25% de mortalidad por trauma. 10% presentan lesiones cardiacas. Mayormente mueren en el sitio del accidente, durante el transporte o al arribo, sin que puedan ser intervenidos quirúrgicamente.

Objetivo: Analisis del tratamiento del trauma penetrante cardiaco. Tratar de implementar un algoritmo diagnostico y terapéutico.

Lugar de aplicación: Hospital de Urgencias. Cordoba

Diseño: Observacional retrospectivo

Población: Pacientes a los cuales se realizó toracotomía en el periodo desde enero 2007 hasta mayo 2008.

Método: Análisis de las causas, edad, localización, métodos diagnósticos mas utilizados, utilidad de la ventana pericárdica vs punción pericárdica, tipo de indicación (absoluta, relativa o toracotomía exploradora), abordaje, lesiones asociadas, complicaciónes y días de internación.

Resultados: Sexo masculino (91%) y torácicas puras fueron las más frecuentes (66%) con el 53% por HAF. Hubo 19 pacientes con sospecha de lesión cardiaca pero se realizaron solo 18 toracotomias, 13 (68%) fueron penetrantes cardiacas (con indicación absoluta), 5 (26%) tuvieron indicación electiva, 1 (5%) no quirurgica por ventana subxifoidea negativa. Abordaje: 16 (88%) por toracotomía anterolateral. Las 5 (27%) cirugías diferidas,fueron no penetrantes cardiacas, 3 con proyectil en la grasa pericardica y 2 con lesión diafragmática ,empleando la ventana subxifoidea solo en 3 oportunidades. Pericardiocentésis solo 2 veces. EcoFAST fue de gran utilidad aunque tuvimos un falso (+) y un falso (-). Se registro mortalidad en 4 pacientes (22%).

Conclusiones: El manejo es gran desafío para el cirujano del trauma, aunque exista un algoritmo diagnóstico y terapéutico como guía, debe agotarse los esfuerzos para un diagnostico rápido, preciso y un tratamiento certéro, aún en pacientes con sutil estabilidad.