TRATAMIENTO CONSERVADOR EN LOS TRAUMATISMOS PENETRANTES FARINGOESOFAGICOS

AUTORES: MANUEL ALEJANDRO VILLAR, HERNAN ALBERTO HOESE, PABLO JORGE , MARTIN QUIROS, NESTOR AMILCAR MAZZARELLI

Antecedentes: El trauma penetrante en cuello sufrió cambios en la terapéutica, tomando como paradigmas a las guerras mundiales. El tratamiento conservador es la tendencia actual, para lesiones que no comprometan la vida.

Objetivo: Establecer conductas diagnosticas y terapéuticas en heridas cervicales con lesión faringoesofágica.

Lugar de aplicación: Hospital Churruca Visca

Diseño: Análisis retrospectivo.

Población: Enero 1997 a diciembre 2007, 21 pacientes, 19 masculinos y 2 femeninos, con traumatismos penetrantes del cuello por heridas de arma de fuego, con sospecha de lesión faringoesofágica.

Método: Síntomas frecuentes: dolor, hematemesis, hematoma de piso de boca, luego disfonía y asfixia. Exámenes complementarios: traumatismos grado IV, operados inmediatamente. El estudio mas especifico fue la tomografía axial computarizada, positiva en 10 casos para lesión faríngea o esofágica y otras lesiones asociadas. Laringoscopia útil en lesiones faríngeas, evaluando ademas vía aérea, positiva en 11 casos. La esofagografía, demostró lesión en un caso.

Resultados: Requirieron cirugía al ingreso o mediata, 12 (57,14 %), con lesiones cervicales asociadas y sospecha de lesión esofágica. No se operaron 9 (42,85 %), ni de forma inmediata ni tardía. De las exploraciones cervicales, se hallo lesión esofágica en 3 casos (14,28%). Lesiones faríngeas demostradas por imágenes no fueron operadas.

Conclusiones: Consideramos la conducta selectiva según grados de severidad y adecuada elección de exámenes complementarios. Mejores resultados con la Tomografía Axial Computarizada , fibrolaringoscopía y endoscopia. En pacientes operados con sospecha de lesión esofágica o asociadas, el índice fue bajo. Las lesiones faríngeas demostradas, pueden expectarse. Si estas presentan colecciones retrofaríngeas, proponemos el drenaje quirúrgico.