RESECCIÓN INTERESFINTÉRICA EN CÁNCER RECTAL ULTRABAJO

AUTORES: RITA L. O. PASTORE, J. MARIANO GANDUGLIA, LAURA SVIDLER LÓPEZ, FABRICIO R. OCHOA, MARIANO GULLIOTTE

Introducción: El tratamiento de tumores rectales a ≤ 5 cm . del margen anal fue tradicionalmente la resección abdominoperineal. Sin embargo, en casos seleccionados, la escisión parcial o total del esfínter interno y anastomosis coloanal resulta una opción válida, lográndose así conservación esfinteriana.

Descripción de contenidos: Video grabado en sistema VHS/NTSC, digitalizado y editado con Windows Movie Maker ®. Se presenta un paciente masculino de 68 años con tumor rectal T3N1 a 3cm del margen anal que luego de neoadyuvancia pasa a T3N0. Se realizó resección anterior ultrabaja con disección interesfintérica, resección parcial del esfínter interno y anastomosis coloanal manual de un reservorio colónico en ¨J¨, mediante abordaje abierto por incisión mediana supra infraumbilical. Movilización del colon izquierdo y ligadura alta de los vasos mesentéricos inferiores, en su origen. Sección rectal con GIA 60mm. Confección con sutura mecánica de reservorio colónico de 6 cm en ¨J¨. Disección del recto hasta el plano de los elevadores por vía abdominal. Abordaje perineal, incisión a nivel de línea pectínea y disección interesfintércia, completando la resección del recto e involucrando el esfínter interno en la exéresis. Extracción de pieza por periné y descenso del reservorio, anastomosándolo manualmente al ano. Ileostomía a lo Turnbull. Drenaje presacro.

Observaciones y/o comentarios: El paciente evolucionó favorablemente, otorgándose alta hospitalaria sin complicaciones al octavo día postoperatorio. Informe anátomo-patológico: adenocarcinoma semidiferenciado, con invasión de la grasa perirrectal e invasión focal perineural, ganglios 0/15, margen distal en fresco de 2 cm y margen circunferencial de 5 mm , siendo la estadificación T 3N0.