TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE LA HERNIA HIATAL MIXTA GIGANTE

AUTORES: YOO SUN PARK, VÍCTOR ALEJANDRO FUTTEN, LEONARDO DIMASI, LUIS F. LOVISCEK, ADOLFO E. BADALONI

Introducción: Las hernias hiatales se clasifican en: tipo I o por deslizamiento, tipo II o paraesofágicas y tipo III o mixtas. Estas ulltimas pueden ser grandes y sufrir complicaciones severas como la volvulacion gastrica, incarceracion o estrangulación. Su indicacion quirurgica es indiscutida. Su tratamiento laparoscopico es posible, seguro y eficaz.

Descripción de contenidos: Paciente de 63 años consulta por pirosis y dolor retroesternal. SEGD: Reflujo gastroesofagico y Hernia hiatal mixta gigante con volvulo gastrico completo organoaxial. Se decide tratamiento por via laparoscopica. Descenso del estomago. Diseccion del saco comenzando por el pilar izquierdo, debido a la elongacion de la arteria coronaria estomaquica en el lado derecho, frecuente en estas hernias. Reseccion completa del saco paraesofagico. Elongacion del esófago abdominal. Hiatoplastia retroesofagica con puntos en x de material irreabsorvible. Colocacion de malla de polipropileno titanizado. Se cubre con epiplon gastroesplenico. Funduplicatura de Floppy Nissen. Puntos de la válvula al esófago antideslizantes. Buena evolucion postoperatoria. Alta al cuarto dia . Sin evidencia de recidiva clinica ni radiologica.

Observaciones y/o comentarios: La aproximación laparoscópica a esta enfermedad supone una extraordinaria opción operatoria con considerables ventajas frente a las vías de abordaje abiertas, logrando una mejor visualizacion de la region y una adecuada disección de la unión gastroesofágica y del tercio inferior del esófago junto con la resección del saco herniario, acortando la estancia postoperatoria y la morbilidad postquirúrgica. La reconstrucción del hiato con la interposición de una malla y una técnica antirreflujo ( Floppy-Nissen ) laparoscopica es la tecnica indicada en este tipo de hernia, evitando asi la recidiva de la misma.