TITULO: CARACTERISTICAS CLINICOPATOLOGICAS DE LAS VARIANTES AGRESIVAS DEL CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO

AUTORES: EMMANUEL EZEQUIEL SADAVA, JUAN MANUEL FERNANDEZ VILA, ALFONZO PEREZ AZUMENDI, GUSTAVO BUGARI, NORBERTO ARISTIDES MEZZADRI

Nº DE REFERENCIA 5844

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Los carcinomas tiroideos bien diferenciados originados en las células foliculares presentan subtipos de variantes agresivas con un curso menos indolente. La tiroidectomía total más la ablación con I131 es el tratamiento de elección.

OBJETIVO: Analizar resultados y factores pronósticos de pacientes con diagnóstico de variantes agresivas de carcinoma papilar (VACP).

DISEÑO: Estudio observacional, retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Pacientes operados de tiroidectomía entre Junio de 2000 y Junio de 2010. Se identificaron variables clínicas e histológicas y se realizo análisis estadístico.

RESULTADOS: En el periodo de estudio se realizaron 833 tiroidectomías, 252 (30 %) pacientes por carcinoma papilar (Grupo A), 66 (26.2 %) por VACP (Grupo B). Se realizaron 64 tiroidectomías totales (20 con vaciamiento ganglionar) en el grupo B. El análisis univariado evidenció que el sexo femenino (p<0.001) y las metástasis ganglionares detectadas clínicamente al momento del diagnóstico (p<0.001) se relacionan con recurrencia y/o persistencia de la enfermedad; mientras que la edad y el tamaño del nódulo mayor a 4 cm no presentan diferencias significativas (p=NS). Cuando se compara con pacientes del Grupo A (186 pacientes) se constató en los pacientes con variantes agresivas el sexo femenino es más frecuente (86.3 % vs 76.3 %, GB vs GA; p=0.12) y el número de vaciamiento ganglionares fue significativamente mayor en el Grupo B (17.7 % vs 30.3 %, GA vs GB; p=0.048). Diecinueve (28.8 %) pacientes del Grupo B presentaron complicaciones: 17 hipocalcemias, 1 parálisis recurrencial transitoria y 1 falla multiorgánica con favorable evolución posterior. Todos los pacientes recibieron I131 post-operatorio. La tasa de recurrencia de enfermedad fue del 7.6 % luego de un seguimiento promedio de 40 meses (r: 8-120), 1 paciente presenta persistencia no ganglionar. A 4 pacientes del grupo B se les realizó vaciamiento cervical en forma diferida con seguimiento posterior libre de enfermedad. A la paciente con persistencia se le realizo resección de metástasis costal junto con la tiroidectomía, posteriormente se le realizó resección de 7ma costilla derecha con anatomía patológica positiva para carcinoma tiroideo insular, actualmente presenta enfermedad en escapula, D9 y pulmón. No se detectaron muertes asociadas a VACP.

CONCLUSIONES: El pronóstico es excelente sin muertes asociadas a la enfermedad, siendo los resultados similares a las series históricas. Las variantes agresivas del carcinoma papilar de tiroides parecen ser más frecuentes en el sexo femenino y requerir más vaciamientos ganglionares respecto de la variante clásica