TITULO: MANEJO QUIRÚRGICO DEL TRAUMA CERVICAL PENETRANTE

AUTORES: LUIS SEBASTIAN SANZ, SEBASTIAN LUIS KRAMER, ANDREA CANTEROS, JEFFERSON MIRANDA ROCHA, ROBERTO DAMIÁN ACEVEDO

Nº DE REFERENCIA 5849

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: EL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO, A PESAR DE SU RELATIVA BAJA FRECUENCIA, SE PRESENTA COMO UNA SITUACIÓN DESAFIANTE POR LAS PARTICULARIDADES ANATÓMICAS DE LA REGIÓN Y LA ALTA MORTALIDAD DE LAS LESIONES QUE EN ELLA SE PRODUCEN CUANDO NO SON ADECUADAMENTE TRATADAS. ES POR ESTO QUE CONTINUA SIENDO UN TÓPICO DE CONTROVERSIA ENTRE LA INDICACIÓN DE EXPLORACIÓN MANDATORIA VERSUS EXPLORACIÓN SELECTIVA DE ACUERDO AL ESTADO HEMODINÁMICO

OBJETIVO: DEMOSTRAR NUESTRA EXPERIENCIA EN EL MANEJO OPERATORIO DEL TRAUMA CERVICAL PENETRANTE

DISEÑO: RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL

MATERIAL Y METODO: ANÁLISIS DE HISTORIAS CLÍNICAS DE PACIENTES OPERADOS POR TRAUMA CERVICAL PENETRANTE ENTRE JULIO 2008 A JULIO 2010. SE INCLUYERON 11 PACIENTES, 9 DE SEXO MASCULINO Y 2 DE SEXO FEMENINO.

RESULTADOS: EL MECANISMO LESIONAL MÁS FRECUENTE FUE POR HERIDAS DE ARMA BLANCA 7 CASOS (63,6%), SEGUIDO DE LAS DE ARMA DE FUEGO 2 CASOS (18%). EL 81,8% DE LOS CASOS FUERON PRODUCTO DE AGRESIONES Y EN 2 OPORTUNIDADES CONSECUENCIA DE ACCIDENTES LABORALES. DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE SALETTA LA ZONA II FUE LA AFECTADA CON MAYOR FRECUENCIA (81,8% 9 CASOS), Y LAS ZONAS I Y III CON UN CASO CADA UNA. LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA ESTUVO BASADA EN EL 55% DE LOS CASOS POR HEMORRAGIA ACTIVA POR LA HERIDA, AIRE EXTRAANATÓMICO (ENFISEMA SUBCUTÁNEO O NEUMOMEDIASTINO) EN EL 27% Y EMPALAMIENTO EN UN 18%. EN CUANTO A LOS HALLAZGOS OPERATORIOS HUBO 3 LESIONES VASCULARES (2 ASOCIADAS A LESIÓN DE PARES CRANEALES). EL COMPROMISO DE LA VIA AÉREA REPRESENTÓ 3 CASOS. EN UN SOLO CASO SE ENCONTRÓ LESIÓN ÓSEA, MIENTRAS QUE EN LOS 4 CASOS RESTANTES NO SE HALLÓ LESIÓN VISCERAL O VASCULAR SIGNIFICATIVA. LA MORTALIDAD EN LA SERIE FUE DEL 18%.

CONCLUSIONES: LAS LESIONES POR TRAUMA CERVICAL PENETRANTE REPRESENTAN UNA SITUACIÓN DE FRECUENCIA CRECIENTE DEBIDO AL INCREMENTO DE LOS EPISODIOS DE VIOLENCIA INTERPERSONAL. EN COINCIDENCIA CON LA BIBLIOGRAFIA, EN SU MAYORÍA LAS LESIONES SON PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA Y EN LA ZONA II. LA PRESENCIA DE SHOCK O SIGNOS DUROS SON UNA CLARA INDICACIÓN DE EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PERMITE RESOLVER LAS LESIONES CON INDICES ACEPTABLES DE MORBIMORTALIDAD.