TITULO: TRATAMIENTO POR FISTULOSCOPIA FLEXIBLE Y NOTES DE FISTULA LATERAL DE DUODENO

AUTORES: JORGE ORLANDO ISAGUIRRE, WALTHER MINATTI

Nº DE REFERENCIA 5483

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El tratamiento de la fistula lateral de duodeno siempre fue dificil y con consecuencias severas para los pacientes, mùltiples laparotomìas, complicaciones septicas y largas estancias hospitalarias. Con el advenimiento de NOTES por Kaloo en el 2004 y el uso de endoscopìa flexible se abre un nuevo capitulo terapeutico para el abordaje de situaciones clinicas complejas como una fistula lateral de duodeno.

OBJETIVO: Mostrar el abordaje terapeutico por NOTES y fistuloscopia flexible.

DISEÑO: Presentaciòn de casos con documentaciòn radiologica y videoendoscopica.

MATERIAL Y METODO: Caso 1: femenino de 64 años que ingresa por dolor abdominal anemia y fiebre, mal estado general. Se le efectùan analisis e imagenes que informan masa heterogenea a nivel de mesocolon. Se decidiò laparoscòpìa, masa abscedada mesocolon, lavado y drenajes. A los 3 dias bilirragia, abordaje por laparotomia exploraciòn sin hallagos compatibles con bilirragia. Luego seriada y confrimaciìon de fistual de duodeno. Abordaje por drenaje abdominal con endoscopio flexible(fistuloscopìa flexible), y con duodenoscopio (trasoral), GIST con perforaciòn en la base, cierre de orificio con plug de vicryl. Caso 2: Masculino 50 años ingresa 12 dias despues de colecistectomìa laparoscopica, por bilirragia (1200cc dìa) septico para CPRE. Via biliar indemne, con perforaciòn bulbo duodenal cara anterior de 18mm, peritoneoscopia flexible y cierre con plug de vicryl , sonda nasoyeyunal de alimentaciòn.

RESULTADOS: Caso 1:Caida del debito al 3 dìa a 0cc, recuperaciòn, olimentaciòn oral y externaciòn al 7mo dia. Caida del debito de bilis de 1200 a 0cc dìa en 24hs. Mejoramiento del estado general y externaciònposterior.

CONCLUSIONES: El abordaje por NOTES y fistuloscopia flexible permitio tratar fistulas laterales de duodeno satisfactortiamente, temporizando al paciente para un tratamiento definitivo en un caso y siendo definitivo en el otro. Creemos que el entrenamiento de cirujanos en estas técnicas abre un nuevo capitulo para el tratamiento de situaciones clìnicas graves como las descriptas.