TITULO: OPCIONES DE TRATAMIENTO Y RESULTADO DE LAS ESTENOSIS ESOFAGO-GÁSTRICAS POST-ESOFAGUECTOMIA

AUTORES: ROBERTO DE ANTÓN, LUIS DURAND, MIGUEL CARACOCHE, MARIANO GIMENEZ, PEDRO FERRAINA

Nº DE REFERENCIA 5812

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Ante la mejoría de los resultados quirúrgicos de la esofaguectomía por cáncer, se están realizando evaluaciones de calidad de vida a largo plazo. Una de las complicaciones más frecuentes post-esofaguectomía es la estenosis por fibrosis de la anastomosis esófago-gástrica cervical, que clínicamente se presenta con disfagia, y que compromete la calidad de vida.

OBJETIVO: Comunicar opciones de tratamiento y resultados en las estenosis anastomóticas benignas.

DISEÑO: Retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: 107 esofaguectomías por cáncer (2002 -2009). METODO: Se analizaron 107 pacientes con cáncer de Esófago resecados quirúrgicamente, a 85 se les realizó esofaguectomia transhiatal, 22 esofaguectomia transtorácica. La mayoría de los casos, la reconstrucción se hizo con ascenso gástrico tubulizado por mediastino posterior con anastomosis esófago-gástrica termino-lateral con puntos separados y totales de Vycril 3-0. Seguimiento: TAC, radiología contrastada y VEDA en los 1ros 6 meses, o en otro momento ante la referencia de disfagia. Se clasificó a los pacientes según diámetro de la estenosis: a) severa (menor a 5 mm), b) moderada (5-8 mm), c) leve (9-12 mm). Los pacientes fueron dilatados con bujías (Savary), o con balón neumático (Boston Scientific). Se evaluó la respuesta clínica y las complicaciones.

RESULTADOS: sobre 107 pacientes, 25 (23,4%) evolucionaron con estenosis de la anastomosis (18 pacientes habían tenido fístula previa). En todos los casos la estenosis se presentó antes de los 6 meses de postoperatorio, y se descartó que la estenosis no fuera por recidiva neoplásica. a) Severa 6 pacientes (24%) b) Moderada 12 pacientes (48%) c) Leve 7 pacientes (28%) En 13 casos se dilató con bujía y en 12 con balón. Una sesión (8 pac – 32%), dos sesiones (10 pac – 40%), 3 o más (7 pac – 28%); sin diferencia entre bujía o balón. En 21 (84%) pacientes se logró la resolución de la disfagia. En 3 pacientes, ante la recidiva luego de múltiples dilataciones se colocó un stent autoexpansible removible con buena evolución. En un caso, fue necesario cirugía. Un paciente presentó sangrado leve post-dilatación con balón (colocación de clip), y 8 pacientes refirieron dolor en las 48 hs post-procedimiento. sin preforaciones.

CONCLUSIONES: Con la dilatación de las estenosis benignas de las anastomosis Esófago-gástrica cervicales se obtuvo un buen control de la disfagia en el 84% de los casos, con muy bajo porcentaje de complicaciones. El stent removible es útil en determinados pacientes. Solo un 4% requirió cirugía.