TITULO: CAUSAS Y RESULTADOS DE REVERSIÓN DE CIRUGÍA BARIATRICA PARA LA OBESIDAD MÓRBIDA

AUTORES: RAÚL ROSENTHAL, SAMUEL SZOMSTEIN, FLAVIA SOTO, IVÁN FENDRICH, GUILLERMO HIGA

Nº DE REFERENCIA 5274

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: En la literatura mundial existe muy poca información acerca de los procedimientos quirúrgicos de reversión en cirugía bariátrica, en particular by pass gástrico. Es bien conocido que los procedimientos de reversión implican ganancia de peso y recurrencia de las comorbilidades, sin embargo en circunstancias especiales son necesarios por la presencia de complicaciones.

OBJETIVO: Evaluar parámetros y condiciones que nos permitan tomar esta difícil decisión.

DISEÑO: Trabajo restrospectivo a partir de una base de datos recolectados en forma prospectiva desde 1999 hasta el año 2010.

MATERIAL Y METODO: 12 pacientes fueron sometidos a procedimientos de reversión, excluyendo aquellos con banda gastrica adjustable como primera cirugía para la obesidad. En todos los casos se reestableció la continuidad del tracto gastrointestinal, permitiendo esto reanudar la ingesta oral.

RESULTADOS: No existieron complicaciones postoperatorias mayores en los pacientes operados en forma electiva. El único paciente sometido a cirugía de urgencia presentó necrosis masiva del intestino delgado, trombosis de la vena porta y recibió anticoagulación terapeútica. No se registraron fistulas en esta serie, con 1 paciente fallecido (8,3 %). La incidencia de fistulas fue comparada con revisiones y conversiones, no registrándose diferencias significativas entre los 3 grupos (p=.35), sin embargo las revisiones y conversiones fueron realizadas por laparoscopía o laparotomía, mientras que las reversiones fueron todas laparotómicas.

CONCLUSIONES: A medida que el número de procedimientos bariátricos primarios continue en ascenso, el número de reoperaciones incluyendo las reversions también aumentará. Las reversiones de cirugías bariátricas ( excluyendo bandas gástricas) para la obesidad morbida constituyen un verdadero desafío. Las indicaciones para este tipo de cirugías no están bien definidas y son dependientes en ocasiones de las preferencias del paciente, pero fundamentalmente de la experiencia del cirujano y el tipo de complicaciones presentes. Se desprende de nuestra experiencia inicial que estas operaciones pueden llevarse a cabo satisfactoriamente por vía laparotómica y con buenos resultados.