TITULO: ANASTOMOSIS ESOFAGOGASTRICA CERVICAL LATERO- LATERAL CON SUTURA MECANICA.

AUTORES: MAXIMILIANO LOVISCEK, LUIS LOVISCEK, YOO SUN PARK, AMADEO SÁNCHEZ ANDÍA, FEDERICO CARBALLO

Nº DE REFERENCIA 5842

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Las complicaciones mas frecuentes de las esofagectomías son las respiratorias y la fístula anastomótica y sus secuelas. La incidencia de fístulas en las anastomosis esofagogástricas en cuello oscila entre el 5-30 %. Si bien estas evolucionan favorablemente en la mayoría de los casos, producen sepsis local, prolongan la internación y la alimentación asistida, aumentan el índice de infecciones y entre el 30-50 % evolucionan hacia la estenosis.

OBJETIVO: Analizar 31 casos de anastomosis esofagogástrica cervical (AEGC) latero lateral (LL) con sutura mecánica (SME) en esofagectomías realizadas entre el 01/01/2006 y el 31/12/2009. Considerando la técnica quirúrgica, índice de fístulas, evolución posoperatoria e índice de estenosis, en comparación con la anastomosis manual.

DISEÑO: Observacional prospectivo consecutivo no randomizado

MATERIAL Y METODO: Se analizaron 31 casos de AEGC con SME consecutivas en esofagectomías. Estas anastomosis fueron registradas en forma prospectiva de acuerdo a un protocolo preestablecido que registraba edad, sexo, patología, estadio, comorbilidades, tipo de esofagectomía, fístulas y estenosis. Se comparó con un grupo control de 38 AEGC manuales (SMA) realizadas entre el 1/1/2005 y el 31/12/2009.

RESULTADOS: 23 varones y 8 mujeres. La edad promedio fue de 57.2 años, con un rango de 23 a 82. Esofagectomía por cáncer en 25 casos, perforación, megaesófago, estenosis por reflujo, espasmo difuso, estenosis por cáusticos y esófago de Barrett con displasia de alto grado en 1 caso. Técnica: Esofagectomía por toracotomía derecha (TTE) 11 casos (35.5 %), esofagectomía transhiatal (THE) 20 casos (64.5 %). La AEGC- SME-LL con ENDOGIA UNIVERSAL STRAIGHT 60-3.5 confeccionando la cara posterior y la cara anterior con sutura manual Vycril 3/0 en 28 casos y con ENDOGIA 60-3.5 en 3 casos. Control posoperatorio: radiografía con contraste oral al 7º día y videoendoscopía. Fístulas 2/31 (6.4 %), Estenosis 5/31 (16 %). Dos pacientes con fístula desarrollaron complicaciones respiratorias inmediatas a la cirugía. En el grupo control de 38 AEGC-SMA-LL: Fístulas 11/38 (28,9), Estenosis 14/38 (36.8 %). Analizando sexo, edad, patología de base, comorbilidades y estadios en cáncer, no se hallaron diferencias significativas entre los 2 grupos en estos ítems.

CONCLUSIONES: La AEGC con sutura mecánica lineal recta LL brinda un mayor diámetro con mejor función, disminuye el numero de fístulas, con una evolución menos tórpida, mas rápida cicatrización y con menor secuelas y necesidad de dilatación endoscópica.