TITULO: TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS CON SI.VA.CO.

AUTORES: NICOLÁS GORDILLO, MARTÍN ARIEL MERLI, STELLA MARIS LANARI, FERNANDO CARIGNANO, JUAN IGNACIO RODRIGUEZ

Nº DE REFERENCIA 5620

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Intestino Delgado

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Las fístulas enterocutáneas son unas de las complicaciones más serias para el cirujano, que insume una estadía hospitalaria prolongada aún cuando el tratamiento sea exitoso. Presentan una elevada mortalidad que puede llegar hasta el 60%. En el año 1992, Fernandez y col., desarrollaron el sistema de vacío y compactación (SI.VA.CO). El método ofrece distintos niveles de resultados: curativo, temporizador y/o paliativo para pacientes con patología neoplásica avanzada. El sistema de vacío y compactación parece aumentar el cierre no quirúrgico de las fístulas, pero lo más importante parece reducir la mortalidad.

OBJETIVO: describir la experiencia y los resultados obtenidos con este método en el Servicio de Clínica Quirúrgica desde el inicio de la utilización de este sistema en nuestro servicio.

DISEÑO: retrospectivo descriptivo.

MATERIAL Y METODO: la información fue obtenida de la base de datos del Servicio de Cirugía General. Se incluyeron aquellos pacientes que padecieron fístulas enterocutáneas y fueron tratadas con SIVACO durante el período comprendido entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Los datos relevantes fueron consignados en una ficha desarrollada para tal fin. Además se representaron en gráficos de líneas los débitos fistulosos y los cambios en el perfil nutricional en relación al inicio del SIVACO y la nutrición parenteral y oral. Se incorporaron un total de 6 pacientes de los cuales 4 fueron hombres ( 66.6%) y 2 mujeres (33,3%), con un promedio de edad de 43,3 años (rango 22 a 70 años).

RESULTADOS: Encontramos como causa de fístula, dehiscencia de sutura en el 66.6 % de los casos y en el 33.3 % restante de los pacientes, fístula por decúbito por malla de polipropileno en abdomen abierto y contenido. El segmento intestinal afectado fue yeyuno-ileon en el 84 %. Todas fueron fístulas de alto débito (> 500 cc). Obtuvimos un cierre de la fístula en el 50 % de los pacientes, siendo útil en el restante 50 % para el direccionamiento de la fístula, preservar la higiene, la comodidad del paciente, y protección de la piel.

CONCLUSIONES: consideramos que el sistema de vacío y compactación es una opción no quirúrgica válida para aquellas fístulas laterales de alto débito de yeyuno-ileon, ya que en nuestra experiencia en la mitad de los pacientes las fístulas cerraron completamente y en la restante mitad nos permitió direccionar adecuadamente la fístula y mejorar la calidad de vida de los pacientes.