TITULO: SÍNDROME DE MIRIZZI: UN RETO DIAGNÓSTICO Y OPERATIVO

AUTORES: RODRIGO SANCHEZ CLARIA, OSCAR MAZZA, MARCELO ENRIQUE LENZ, GUILLERMO MORICONI, JOSE INIESTA

Nº DE REFERENCIA 6025

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El síndrome de Mirizi es una rara complicación de una colelitiasis de larga data. Muchos de los abordajes quirúrgicos de diferente complejidad se han defendido para el tratamiento. La cirugía mínimamente invasiva se ha utilizado para muchos otros procedimientos y podría ser viable para resolver diferentes tipos de este síndrome.

OBJETIVO: Establecer la frecuencia del síndrome de Mirizzi en colelitiasis complicada y analizar el diagnóstico más adecuado y las opciones de tratamiento

DISEÑO: Retrospectivo

MATERIAL Y METODO: Entre noviembre 1991 y diciembre 2004, 6.107 pacientes fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica , 12 (0,2%) de los cuales fueron diagnosticados con el síndrome de Mirizzi antes y durante la cirugía

RESULTADOS: El estudio incluyó a 8 hombres y 4 mujeres con una edad media de 69 años La incidencia fue de 0,2%, y el tipo II se observó con mayor frecuencia La ecografía y colangiorresonacia magnética nuclear fueron los estudios preoperatorios utilizados La cirugía laparoscópica se realizó en 8 pacientes (77,7%) y en los otros 4 se convirtió a cirugía abierta En 5 pacientes se realizó un cierre primario de la fístula, 5 pacientes se realizó un coledocotomía sobre tubo en T y en 2 pacientes se realizó una hepaticoyeyuno-anastomosis. El tiempo operatorio fue de 193 minutos (r 130-300), la estancia hospitalaria fue de 6,1 días (r 2-9), la morbilidad se observó en 4 pacientes (2 pacientes con fístula biliar leve y 2 con una lesión de la vía biliar en los cuales realizamos : una anastomosis colédoco-colédoco sobre un tubo en T y un hepaticoyeyuno-anastomosis). La mortalidad fue del 0%. El seguimiento fue 67 meses (r 4 - 105), carcinoma de vesícula y otro una litiasis residual a los 7 meses

CONCLUSIONES: El síndrome de Mirizzi en ocasiones se pueden anticipar sobre la base de la estadificación preoperatoria, y a a menudo se diagnostica durante el procedimiento. La parte esencial del tratamiento de los pacientes con síndrome de Mirizzi es determinar el mejor procedimiento quirúrgico. El mejor tratamiento continúa en debate, la cirugía laparoscópica sin embargo aparece como un procedimiento seguro con un bajo umbral para la conversión a cirugía abierta