TITULO: METASTASIS HEPATICAS NEUROENDOCRINAS. ESTRATEGIAS Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MULTIMODAL

AUTORES: GUSTAVO PAGLIARINO, FEDERICO CARBALLO, GERALDINE QUINTANA, SUSANA PARK, PABLO SISCO

Nº DE REFERENCIA 5764

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Los tumores carcinoides poseen una prevalencia del 2%, predominando en el sexo femenino. Se caracterizan por dar síndromes típicos (ej. síndrome carcinoide o presentarse en el contexto de conjuntos sindromáticos genéticos (MEN 1). Entre el 50 y el 90% metastatizan en el hígado y dado su lento crecimiento se asocian a un mejor pronóstico; resultando entonces un verdadero desafío para el equipo tratante.

OBJETIVO: Analizar la estrategia terapéutica implementada, sus combinaciones y los resultados obtenidos en tasas de sobrevida.

DISEÑO: Estudio retrospectivo observacional

MATERIAL Y METODO: Período: 1996-2010. Población: de 79 pacientes sometidos a resecciones hepáticas por metástasis, 11 (13.9%) fueron de origen neuroendocrino, 3 masculinos y 8 femeninos. Promedio de edad: 49.7 años (r: 32 -66 ). Se consideró para el análisis el motivo de consulta, localización y funcionalismo tumoral, otros tratamientos previos y posteriores a la cirugía, tipo de resección, intervalos libres de enfermedad y tasa de supervivencia.

RESULTADOS: 9 pacientes consultaron por metástasis hepáticas ,1 suboclusión intestinal y el restante por tumor pancreático. 6 pacientes ( 54.4 %) presentaron síndromes funcionantes (S. Carcinoide). La localización de los mismos fueron: 4 yeyuno, 2 ciego, 2 ileon, 1 colon derecho ,1 recto y 1 en páncreas. El tipo carcinoide se halló en el 100% de los casos. En el 54 % las metástasis fueron sincrónicas, en el resto el intervalo libre de enfermedad promedio fue de 5 años ( r: 1-11) El tipo de resección mas común fue la metastasectomía múltiple, asociado en 2 casos a resecciones mayores y en 4 a menores. Siete resecciones fueron completas, 4 citorreduccion y en 3 se completó con ablación por radiofrecuencia y alcoholización. La quimiembolizacion se indicó en 4 casos. El índice de recurrencia fue del 30 %. La tasa de sobrevida a los 3, 5 y 10 años fue del 72.7%, 54.4% y 36.3 % respectivamente.

CONCLUSIONES: El tratamiento agresivo resectivo, asociado en algunos casos a otras terapias posibilito tasas de sobrevida aceptables, logrando alivio de los síntomas, mejorando considerablemente la calidad de vida. En casos de tratamiento resectivo parcial se debe asegurar que el paciente sea un buen candidato a las distintas terapias complementarias Todos los casos deben ser evaluados, discutidos y manejados por un equipo multidisciplinario especializados en el tema.