TITULO: LESIONES QUIRURGICAS DE LA VIA BILIAR

AUTORES: JOSE LUIS MENNA, LORENZO TOSELLI, NORA GUGLIELMINO, ERNESTO DONELLY, PABLO UVA, LUIS COSTAN, JULIO CORTES, MAXIMILIANO LO TARTARO, CARLOS MEDAN

Nº DE REFERENCIA 6050

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Las lesiones quirurgicas de la via biliar siguen siendo una complicacion grave de la colecistectomia con mayor incidencia en la era laparoscopica del 0,4-0,6 %, que frecuentemente requiere de multiples tratamientos para corregir dichas lesiones.

OBJETIVO: Presentar y analizar los casos de lesiones quirurgicas mayores de la via biliar atendidas en los ultimos 6 años.

DISEÑO: Estudio observacional descriptivo retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Fueron evaluados 47 pacientes que conforman la serie global con lesiones mayores quirúrgicas de la vía biliar, tratados entre Junio 2004 y Junio 2010 todos derivados de otros centros,( 32 mujeres y 15 hombres), la edad promedio fue de 37,5 años ( rango 18-64 años) , 44 post colecistectomia laparoscópica y 3 post colecistec -tomia convencional.Derivados en el postoperatorio inmediato para su primer tratamiento fueron 18 y 29 recibieron algún tratamiento previo , drenaje percutaneo ,ERCP,cirugias ( 1,68 procedimientos por paciente ;rango 1-5), intervalo promedio entre la lesión y la derivación fue de 48 meses ( rango 3-240).Se utilizó la clasificacion de L.I.T. y Bismuth para definir el tipo de lesion.Lesiones asociadas de la arteria hepatica derecha (4) y colon transverso (1).Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente.

RESULTADOS: Las lesiones fuero Bismuth I:1, II:17, III:19, IV:7, V:3.Se realizaron 42 hepáticoyeyunoanstomosis en Y de Roux con extensión sobre el hepático izquierdo (1 con hepatectomia derecha);4 bihepático -yeyunoanastomosis y 1 tricolangioyeyunoanstomosis ( asociada a segmentectomia IVb y anastomosis de la arteria hepatica derecha).La morbilidad fue de 38,3% ( 18 pacientes, Clavien I:9; II:7; IIIb:2).No hubo mortalidad.El tiempo de seguimiento es de 27,4 meses ( 1 a 72 ).

CONCLUSIONES: Las lesiones quirúrgicas de la vía biliar secundarias a colecistéctomias siguen siendo una complicación grave y tracendente, afectando la calidad de vida de los pacientes en relación directa a la duracion del tratamiento.Representa tambien una causa frecuente de demandas judiciales. El mejor tratamiento es el inmediato y debe hacerla un cirujano experto en estas reparaciones .