TITULO: RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS CARCINOMAS HEPATOCELULARES MEDIANTE EL TRASPLANTE HEPÁTICO

AUTORES: EMILIO GASTON QUIÑONEZ, NICOLAS GOLDARACENA, PABLO CAPITANICH, PATRICIO MENDES, LUCAS MC CORMACK

Nº DE REFERENCIA 6040

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El carcinoma hepatocelular (CHC) es el tumor hepático primario mas frecuente. Cerca del 90% de los CHC se encuentran en pacientes portadores de enfermedades hepáticas crónicas. El trasplante hepático (TH) ha sido establecido como el mejor tratamiento en términos de sobrevida y de sobrevida libre de enfermedad para los CHC en estadios tempranos, en estadios intermedios su aplicación es controvertida.

OBJETIVO: Evaluar nuestros resultados en el tratamiento de los CHC mediante el TH.

DISEÑO: Estudio retrospectivo, descriptivo.

MATERIAL Y METODO: En el período agosto 2006- julio 2010 se realizaron 97 trasplantes, de los cuales 29 fueron en portadores de HCC. Las características demográficas y del tumor fueron recolectadas a partir de una base prospectiva. Todos los resultados se expresan en forma de mediana (rango).

RESULTADOS: Veintitrés pacientes fueron del sexo masculino (79.3%), edad 56 años (r 34-70). La etiología mas frecuente fue la cirrosis por alcohol. (10 casos). Los niveles de Alfa feto proteína serica fueron de 14.5 (r 1.5-38912). El 80 % de los pacientes se presentaban con una reserva funcional Child B y C. En el hallazgo fue incidental en 8. De los 21 pacientes con diagnostico pre-operatorio, solo 10 cumplían con los criterios de Milán. En 8 pacientes se realizaron procedimientos preoperatorios sobre el tumor durante la permanencia en lista de espera. Todos los pacientes se trasplantaron con donantes cadavéricos (tiempo en lista de espera fue de 52 días (1-2643). El tiempo promedio de internación fue de 8 días (5- 28). La incidencia de complicaciones postoperatorias mayores fue de 27% mientras que la mortalidad postoperatoria (60 dias) fue de 6.9 (6.9%). El examen histológico mostró un diámetro de los nódulos de 2.5 cm (0.4 – 8), un numero de 3.5 nódulos por paciente (1-5) e invasión micro-vascular en 7 casos. El seguimiento fue de 23 meses (r 0.8-47). Recurrencia en tres pacientes (3/27). Fallecidos por recurrencia en 1 caso (mortalidad ajustada por cancer: 1/27).

CONCLUSIONES: El transplante hepático en pacientes portadores de hepatocarcinoma en estadios precoces e intermedios sobre hígados cirróticos ofrece excelentes resultados a mediano plazo en pacientes seleccionados por grupos altamente entrenados.