TITULO: MANEJO LAPAROSCOPICO DE LA PATOLOGÍA BILIAR DURANTE EL EMBARAZO

AUTORES: DERLIN JUÁREZ MUAS (MAAC), RAÚL JAYAT , WALTER M. GARCIA (MAAC), CARLOS BELLOTTO , ALEJANDRO PÉREZ ZANNIER (MAAC)

Nº DE REFERENCIA 5258

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica durante el embarazo ha generado incertidumbres con respecto a los riesgos que pudiera ocasionar al binomio madre-hijo. Actualmente no existe discusión en el manejo laparoscópico de la patología biliar durante el embarazo. Analizamos nuestra experiencia de 9 años, donde se atienden un promedio de 8600 partos anuales.

OBJETIVO: Evaluar resultados de la cirugía biliar laparoscópica durante el embarazo.

DISEÑO: Análisis retrospectivo de colecistectomías laparoscópicas en embarazadas, con base de datos prospectiva.

MATERIAL Y METODO: Se analizaron 69 pacientes embarazadas operadas entre el 30/06/01 y 17/03/10 ante la persistencia de síntomas y/o complicaciones bilio-pancreáticos y el fracaso del tratamiento médico. Estudio retrospectivo.

RESULTADOS: La edad promedio de las embarazadas fue de 27 años, 61 pacientes se operaron en el segundo trimestre y 8 en el tercero, el 57% fueron cirugías programadas. Se diagnosticó litiasis vesicular sintomática en el 62.5%, síndrome coledociano en 19.5%, y colecistitis aguda en el 18%, con antecedentes de pancreatitis aguda en 5.7 %. Se realizó colecistectomía laparoscópica en el 100% de los casos, 3 pacientes con CPRE previa, 5 exploraciones de la vía biliar resueltas por vía transcística y una conversión. Se efectuó colangiografía intraoperatoria en el 32 % de las cirugías. El tiempo quirúrgico promedio fue de 66 minutos. Complicaciones intraoperatorias 4.4% (1 lesión superficial del útero, 1 sangrado del lecho y 1 lesión de vía biliar resuelta con hepatico-yeyuno anastomosis) y complicaciones postoperatorias no quirúrgicas 7.2 % (3 hipercontractilidad uterina, 2 pancreatitis aguda leve) con útero inhibición en 4 % de pacientes y quirúrgicas en 4% (2 seromas y 1 hematoma de pared). Mortalidad 0%. Todas las pacientes alcanzaron un mínimo de 34 semanas de gestación, control obstétrico pre, intra y postoperatorio de 100%, recién nacidos sin malformaciones, con promedio de peso 3270 gr. No hubo relación entre el procedimiento quirúrgico y el momento del alumbramiento.

CONCLUSIONES: La indicación quirúrgica se realiza ante el fracaso del tratamiento médico y/o complicaciones bilio-pancreáticas. Sugerimos resolver quirúrgicamente la patología biliar durante el segundo trimestre, con controles ginecoobstetricos pre, intra y postoperatorio y la realización electiva de colangiografía intraoperatoria con protección uterina.