TITULO: RESECCION HEPATICA POR HEPATOCARCINOMA EN HIGADOS ENFERMOS SIN CONSUMO DE HEMODERIVADOS

AUTORES: PATRICIO MÉNDEZ, NICOLAS GOLDARACENA, JAVIER KERMAN CABO, EZEQUIEL SADAVA, LUCAS MC CORMACK

Nº DE REFERENCIA 5900

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Las resecciones hepáticas por hepatocarcinoma suelen asociarse a un gran abanico de complicaciones relacionadas con la hipertensión portal y con insuficiencia hepática postoperatoria.

OBJETIVO: Analizar los resultados a corto plazo de pacientes sometidos a resecciones hepáticas por hepatocarcinoma (HCC) con enfermedad hepática subyacente.

DISEÑO: Restrospectivo observacional

MATERIAL Y METODO: Entre Septiembre del 2006 y Junio del 2010 se analizamos retrospectivamente aquellos pacientes que fueron sometidos a laparotomía con la intención de realizar una resección hepática por diagnóstico de HCC en hígado enfermo. Todos fueron estadificados con centellograma oseo y TAC de torax mostrando ausencia de enfermedad extra-hepática. Utilizando una base de datos prospectiva se analizaron datos demográficos, estadío tumoral (criterios de Milán: único tumor <5cm o <3 tumores <3 cm), la hepatopatía subyacente, el tipo de hepatectomía realizada, las variables quirúrgicas, el consumo de hemoderivados, las variables anatomopatológicas, la estadía hospitalaria y la morbimortalidad postoperatoria. Todos los datos son expresados en mediana y rango.

RESULTADOS: Un total de 13 pacientes fueron explorados quirúrgicamente, siendo 10 de sexo masculino. La edad fue de 65 años (r:34-79). La enfermedad hepática subyacente fue: cirrosis en 8 pacientes (2 por HCV, 6 etiología alcohólica, una secundaria a tratamiento con metotrexate), hepatitis crónica en 4 y hemosiderosis en 1 paciente. Se hallaban fuera de los criterios de Milán 10 pacientes. Dos pacientes con hipertensión portal severa no pudieron ser resecados y 11 fueron sometidos a hepatectomías con intención curativa: 1 hepatectomia derecha, 3 hepatectomias izquierdas, 2 segmentectomías y 7 resecciones atípicas. Un paciente fue además sometido a una trombectomía con resección extendida de vena porta. El tiempo operatorio fue de 170 minutos (r: 105-300). El número de clampeos intra-operatorios fue 0 (r:0-3). No hubo de consumo de hemoderivados intra-operatorios ni postoperatorios. La estadía en UTI fue de 0 (r:0-2) y la global fue de 5 (r:3-11). El número de lesiones hepáticas por paciente fue 1 (r:1-4). Las complicaciones quirúrgicas globales (30 días postoperatorios) fueron del 30%, las mayores del 10% y la mortalidad del 0%. Ningún paciente sufrió insuficiencia hepática postoperatoria. El estudio de la pieza operatoria demostró la negatividad de los márgenes de resección en todos los casos. La lesión de mayor tamaño fue de 7.5cm (r:4-20)

CONCLUSIONES: Las resecciones hepáticas en pacientes cirróticos y con enfermedades crónicas subyacentes pueden ser realizadas con baja morbimortalidad en pacientes seleccionados y por grupos con entrenamiento específico.