TITULO: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TEMPRANA EN COLECISTITIS AGUDA.

AUTORES: HERNAN VACCAREZZA, AGUSTIN CRISTRIANO, SOFIA SALA, OSCAR MAZZA, JUAN PEKOLJ

Nº DE REFERENCIA 6121

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica (CL) es el tratamiento de elección en la litiasis vesicular, sin embrago aún se discute su aplicabilidad en la colecistitis aguda. Muchos trabajos se han publicado acerca de la seguridad del procedimiento, y el momento adecuado para realizarla. La tasas de conversión publicadas hasta el momento son relativamente elevadas en colecistitis aguda (CA).

OBJETIVO: El objetivo primario es evaluar la seguridad de la colecistectomía laparoscópica en la colecistitis aguda. Objetivos secundarios, determinar el índice de conversión y los factores asociados a la misma.

DISEÑO: Estudio observacional retrospectivo

MATERIAL Y METODO: Se revisaron las historias clínicas electrónicas de 259 pacientes ingresados al servicio de cirugía del Hospital Italiano entre julio 2007 y julio 2009 con diagnostico de CA. De los 259 pacientes, a 28 se les realizó tratamiento médico o percutáneo debido a comorbilidades. A los 231 pacientes restantes se les realizó tratamiento quirúrgico. De los pacientes operados fue evaluado edad, sexo, BMI, hallazgos ecográficos y de laboratorio, días de evolución, días de internación, tasa de conversión a cirugía convencional y morbimortalidad.

RESULTADOS: En los 231 pacientes operados, el procedimiento realizado fue CL en 193 pacientes 83%(grupo 1), CL y coledocoltitomía transcística en 29 pacientes 12% (grupo 2) y conversión a colecistectomía convencional en 8 pacientes 3%(grupo 3). No se observaron diferencias entre los grupos en lo que respecta a sexo, edad y hallazgos ecográficos. El tiempo de internación de los pacientes fue de 3,12 dias para el grupo 1, 4,2 dias para el grupo 2 y de 6 dias para el grupo 3. El grupo 2 presentó una mayor proporción de dilatación de vía biliar que los grupos 1 y 3 (41% vs 3% y 25% respectivamente. P<0,05), El grupo 2 mostró un aumento de la fosfatasa alcalina y las transaminasas con respecto a los grupos 1 y 3 con diferencias significativas (p<0,05). No se observaron diferencias en los niveles de bilirrubina, cirugías previas, BMI y días de evolución entre los tres grupos. Si bien el porcentaje global de complicaciones fue del 5%, este fue del 13% en el grupo 2(p 0,02). No hubo mortalidad intrahospitalaria, ni lesiones quirúrgicas de la vía biliar.

CONCLUSIONES: La CL temprana en CA es un procedimiento seguro, con bajo índice de morbilidad (5%) en un centro de alto volumen en dicha patología y debería ser el tratamiento de elección. En esta serie de pacientes no se pudieron identificar factores asociados a la conversión.