TITULO: RECONSTRUCCIÓN DEL TERCIO DISTAL DE LA PIERNA CON COLGAJO LIBRE DE MÚSCULO GRACILIS. REVISIÓN CLÍNICA DE UNA SERIE DE CASOS

AUTORES: NICOLÁS PEREIRA COVARRUBIAS, ALEJANDRO CONEJERO ROOS, BRUNO DAGNINO URRUTIA

Nº DE REFERENCIA 5940

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Miscelánea

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: En los defectos de cobertura de la pierna con exposición ósea o articular, la transferencia de tejidos libres es frecuentemente la única opción viable. Éstos se utilizan en el rescate de extremidades inferiores en riesgo por trauma, infección, ulceración, quemaduras y tumores. El colgajo libre de músculo gracilis se describe en la literatura como una excelente alternativa.

OBJETIVO: Describir las características de los pacientes y resultados de la utilización del colgajo libre de músculo gracilis en la reconstrucción del tercio distal de la pierna.

DISEÑO: Serie de casos. Retrospectivo, observacional.

MATERIAL Y METODO: Diseño retrospectivo, observacional. Revisión de archivo clínico y fotográfico de 9 pacientes operados por los autores entre los años 2007-2010.

RESULTADOS: Se operaron 5 hombres y 4 mujeres con un promedio de edad de 38 años y un seguimiento promedio de 13 meses (rango 4-34 meses). El motivo del defecto de cobertura que motivó la cirugía (de hasta de 20 x 6 cm) se debió a fractura expuesta (tipo III de Gustilo) por traumatismos de alta energía como accidente de tránsito (4), caída de altura (2) y atrición post-terremoto (1), así como osteomielitis (1) y úlcera crónica (1). En todos los pacientes se realizó un estudio con AngioTAC previo a la cirugía para determinar la anatomía vascular de los vasos receptores, los cuales fueron tibial anterior, tibial posterior o peroneos a través de anastomosis termino-terminal o termino-lateral, individualizada en cada caso, mediante técnica de microcirugía estándar. Se realizó cobertura del colgajo en todos los casos con injerto dermo-epidérmico. El período postoperatorio se evalúo clínicamente y a través de estudio doppler. No hubo complicaciones menores ni mayores relacionadas con la cirugía, durante la hospitalización ni en controles sucesivos. No se presentó sufrimiento, pérdida parcial ni total del colgajo en ninguno de los pacientes con resultado funcional y estético excelentes.

CONCLUSIONES: El colgajo libre de músculo gracilis es una muy buena alternativa para la reconstrucción distal de pierna con defectos de cobertura en fracturas expuestas y osteomielitis o úlceras crónicas. Tras el seguimiento, todos nuestros pacientes lograron una cobertura completa y estable en el tiempo. Los resultados estéticos y funcionales del sitio dador, así como las características de la reconstrucción con el colgajo de gracilis son excelentes.