TITULO: APENDICITIS AGUDA: MORBILIDAD ASOCIADA AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

AUTORES: BARBARA MARTA BERENSTEIN, JOSE PABLO MEDINA, ALBERTO LENIN RIVERA MACANCHI, GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO, EDUARDO AGUSTIN PORTO

Nº DE REFERENCIA 5856

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Miscelánea

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Aún es controvertido si hay una relación directa entre el tiempo de evolución de la apendicitis aguda y su gravedad o si ésta depende de la fisiopatología individual de cada caso produciendo en ambas situaciones un aumento de morbilidad.

OBJETIVO: Evaluar la relación entre el tiempo de evolución de la apendicitis aguda hasta su operación como factor determinante de morbilidad postoperatoria, registrando la incidencia de las principales complicaciones.

DISEÑO: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectiva.

MATERIAL Y METODO: Se analizaron 778 pacientes con apendicectomías laparoscópicas por apendicitis aguda (Mayo 1998 - Diciembre 2006). Se excluyeron casos con más de una semana de evolución para evitar sesgos inherentes al tratamiento de plastrones. Se clasificaron a los pacientes en 5 grupos de acuerdo al tiempo de evolución: A < 6hs, B 6- 11hs, C 12 – 23hs, D 24- 48 hs, E > 48 hs, y se analizó la morbilidad postoperatoria global de cada grupo y en particular la incidencia de infección de herida operatoria.

RESULTADOS: El índice de morbilidad global en cada grupo fue el siguiente: A=5,5%, B=12,1%, C=6,6%, D=8,3%, y E 16,7%. La morbilidad en apendicitis gangrenosas y perforadas fue de 13% (p=0,228 OR=1,4). Se observó un índice de morbilidad global progresivamente creciente en relación directa al mayor tiempo de evolución. Esta diferencia fue estadísticamente significativa recién a partir de más de 48 hs de evolución (Grupo E: p=0,0043). El riesgo de complicaciones en este grupo (Grupo E) casi duplicó al de los otros (OR=2,3 con intervalo de confianza de 1,4 a 3,7), y la variable evolución clínica preoperatoria tuvo mayor influencia en la morbilidad que otras variables como el diagnóstico intraoperatorio de apendicitis gangrenosas y perforadas (OR=1,4 con intervalo de confianza de 0,8 a 2,4). No se registraron infecciones de herida quirúrgica en ningún grupo.

CONCLUSIONES: En la serie estudiada (una de las más importantes en un único centro de las publicadas analizando el impacto del tiempo de evolución de la apendicitis en la morbilidad), quedó demostrado que los pacientes operados laparoscópicamente con más de 48 hs de evolución del comienzo de los síntomas, tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones postoperatorias. Si bien esta relación ha sido demostrada en varios trabajos sobre la cirugía convencional, las complicaciones halladas en nuestro grupo no son las mismas, ya que no encontramos en nuestra serie de apendicectomías laparoscópicas infecciones de la herida quirúrgica.